脱肛病中医临床路径标准住院流程解析.doc

脱肛病中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象： 中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。 西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。 （二） 诊断依据： 中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（即二型三 度分类法）进行诊断。 西医诊断标准：参照《外科学》第七版。人民卫生出版社 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂） “诊疗方案”（1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。 脱肛病临床常见证候：气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证。 （三）治疗方法与选择 （1） 直肠粘膜下多点注射： （2） 直肠周围注射 （3） 粘膜结扎 （4） 肛门紧缩 治疗方法选择： 一型采用（1）的治疗方法； 二型：Ⅰ度多采用⑴+⑵方法；Ⅱ度多采用⑴+⑵+⑶方法；Ⅲ度多采用⑴+⑵+⑶+⑷方法。 注射用药中药制剂：消痔灵注射液（国家中药保护品种之一）。 治疗方案还包括：辨证口服中药、中药坐浴、针灸、肛门功能锻炼。 （四） 标准住院日为≤13天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060 ）和直肠脱垂（ICD-10编 码：K62.302）的患者。 2．有手术适应证，无手术禁忌证。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接受手术治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规、便常规、便潜血。 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （4）凝血功能。 （5）胸部X线片。 （6）心电图。 （7）腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。 (八)治疗方法 1．直肠粘膜下注射和直肠周围注射。 2．直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。 3．预防性用药:术后应用抗菌药物3-5天，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物。 4．术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。中药熏洗促进伤口愈合。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。 2．病程进入恢复期。 3．没有需要住院治疗的并发症。 4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径 （十 一 ） 脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤13天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天，手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □向家属交代病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 □完成手术治疗 □2