甲减合并阻塞睡眠呼暂停护理.docVIP

甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的观察与护理 [摘要] 目的 探讨甲减合并OSAHS患者护理干预措施的效果。方法甲减合并发OSAHS患者的护理重点包括：严密观察病情变化、使用无创呼吸机的护理、甲状腺机能减退的护理、出院健康教育。结果 护理措施及时、到位，使患者病情在短时间内得到控制，好转出院。结论 甲状腺功能减退症患者极易并发OSAHS，而OSAHS患者也可能并发甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症引起上气道阻塞，OSAHS影响甲状腺功能[1], 本例患者OSAHS及甲减同时存在，两者互相影响、病情危重并出现了Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。由于采取了严密观察病情变化、使用无创呼吸机的护理、甲状腺机能减退的护理、出院健康教育等护理干预措施，使患者病情在短时间内得到控制，取得了良好的干预效果。 [关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；甲状腺功能减退 ；护理 [Key words] Obstructive sleep apnea hyponeasyndrome；Hypothyroidism；Nursing Care 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hyponeasyndrome ，SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea hyponeasyndrome , OSAHS）占SAHS的大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS【2】。甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或低甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合佂，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液水肿[ 3]。OSAHS并发甲减在临床上少见, 我科收治了一例OSAHS并发甲减的病例，治疗、护理效果显著，现报告如下： 1.病例介绍 患者男性，55岁，因睡眠中憋醒3年，加重伴呼吸困难1个月于2011年3月16日11Am平车入院。患者3年前无明显诱因出现睡眠中憋醒，伴白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中。1个月前上述症状加重，并出现呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色、量少，痰中带少许血丝，以晨起为著。3天前家属送至我院门诊，行超生检查提示心包积液2.2cm、 双侧胸腔积液，脾大，脂肪肝。测指尖氧饱和度70-80%，急收入抢救室。查血常规：WBC?3.09*109/L，查血脂示TC 7.58mmol/L?, LDL-C低密度脂蛋白?5.92mmol/L。动脉血气分析：PH?7.24?PCO2?90mmHg?PO2?73.1mmHg?SaO2?92.1%，甲状腺功能：FT3、T3未测出，FT4?0.4ng/ml、T4?0.4ug/dl,TSH?80.06uIU/ml。给予无创呼吸机辅助通气，莫西沙星抗感染，沐舒坦化痰、呼吸兴奋剂治疗。为求进一步治疗收入我科。既往高血压病3年，查体体温35.8℃，脉搏62次／分、呼吸15次／分、血压95／62mmHg、体重 110Kg、身高1.75m，强迫坐位，体型肥胖，神志嗜睡,口唇甲床紫绀, 触诊左侧语颤减弱。叩诊清音，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大，心率72次/分，心音遥远，腹部膨隆，移动性浊音阳性，下肢非指凹性水肿明显，入院后查床旁胸片示：双侧大量胸腔积液， 超声心动示心包积液（中量）。临床诊断:呼吸衰竭Ⅱ、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停低通气综合症、肺性脑病。入院后遵医嘱给予抗感染：莫西沙星、平喘：多索茶碱、化痰：沐舒坦、呼吸兴奋剂：可拉明、利尿：速尿、升压：多巴胺、甲状腺激素补充治疗：优甲乐。行床旁胸腔穿刺术，抽出淡黄色胸水1000ml；间断应用双水平气道正压(BiPAP)无创通气无创呼吸机辅助呼吸；采取及时、有效的护理措施，患者自觉症状明显改善，日常生活自理，于3月23日出院，口服优甲乐维持治疗。 2.护理 2.1 病情观察：入院后连续评估患者的精神、神志变化，生命体征，紫绀、球结膜、周身水肿程度及肌张力的变化观察患者有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象。患者入院后日间呈睡眠-清醒状态，喘憋明显，偶有咳嗽、咳黄痰，较易咳出，急查血气分析回报：PH:7.155、PCO2：104mmHg、PO2：56.9mmHg。给予持续心电监测，p：62次/分、R：15次/分、BP：89/60mmHg,、SaO2b61%,应用BipPAP无创呼吸机辅助呼吸，IPAP14H2O、 EPAP4 H2O，给予优甲乐12.5