电击伤 护理计划(修改后).docVIP

开始时间 签名 护理问题 护理措施 停止时间 签名 1 焦虑和 恐惧 1）经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。 向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。 争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。 遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。 给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。 3 心排出量减少 与电烧伤后心律失常有关 1）向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识 2）积极治疗基础疾病，避免诱因 3）饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒，嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 4）勤巡视病房，尽早发现心率失常 5）遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药 6）教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。 4体液不足 5 潜在的并发症 急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症 1急性肾功能衰竭: 1）复苏补液，维持较高的尿量 2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿 3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠 4）在补充血容量情况下，遵医嘱使用甘露醇等利尿药 5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响 2感染: 1）观察患者有无感染征象：寒战、体温升高、脉搏快，白细胞计数和中性粒细胞升高，创面有脓性分泌物和异味 2）加强翻身，充分暴露创面，科使用红外线仪照射创面，促进创面干燥 3）对症治疗：行物理降温或冰帽降温，必要时药物降温 4）遵医嘱合理使用抗菌素 5）加强创面处理 3 继发性出血: 1）加强巡视，特别是伤后2~3周，尤其是夜间 2）避免诱发因素：用力排便、咳嗽、翻身等 3）床旁备止血带、无菌棉垫、静脉切开包 4）出血紧急处理：在出血点近心端扎止血带，不能上止血带的部位用无菌纱垫压迫，并立即通知医生 5）建立静脉通路，测血压、配血，准备手术 4高钾血症: 动态检测血电解质，以了解血钾浓度 2）持续监测心电图，对高钾血症有辅助诊断价值 3）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠及10%葡萄糖酸钙，以对抗钾离子对心脏的毒性，减少心律失常的发生。 6疼痛观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。 教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。 指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。 做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。 使病人处于舒适体位，抬高患肢高于心脏水平 。 操作时动作轻柔，避免不良刺激。 观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度。 定时翻身、按摩，以免创面局部长期受压而引起疼痛。 协助医师及时处理创面，减少炎性疼痛。 遵医嘱使用止痛药物，并评价效果 7体温过高 1)高热时采用温水擦浴、醇浴、冰敷等方法降温。 遵医嘱使用药物降温并观察效果。 高热出汗后及时擦浴更衣、换敷料。 鼓励病人多饮水，通常每天水分的摄入量增至3000mL，以预防因脱水严重而造成的体温升高，补充高热后排汗过多丢失的水分。 加强营养：进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体抗感染能力。 提供清洁、安静的环境，使病人得到充分休息。 口腔护理2-3次/天，口唇涂石蜡油或凡士林预防嘴唇皲裂。 。 对病人进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。 为病人提供洁净、清新的就餐环境，祛除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。 进餐前调整好病人的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。 进食前后做口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，促进食欲。 如体温过高，应按医嘱及时使用退热剂。 准确记录出入水量，计算出每天口服营养热量并与标准热量比较，以估计病人目前的营养状况。 自理缺陷估计病人的自理能力。 向病人说明自理能促进血液循环、预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，鼓励其自理。 根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力，加快创面愈合。 进餐前协助病人稍垫高床头，胸前垫毛巾。 进食后协助病人洗脸，漱口。 协助更衣，健康皮肤擦浴，每天1次。 及时提供便器，协助做好便后卫生工作。 病人常用物品及呼叫器放在容易拿到的地方 10 自我形象紊乱耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。 讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。 对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度