培训课件-宫颈疾病的规范化筛查.pptVIP

宫颈疾病规范化筛查培训心得与体会 上海玛丽医院 缪政芳 宫颈癌（CC) 宫颈癌已成为女性继乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，虽然检查的方法很多，但这类患者正呈上升趋势，因此规范的宫颈癌前筛查具有重要意义 宫颈鳞状上皮内病变的诊断方法 （宫颈上皮内瘤变） 采用三阶梯的筛查方法 三阶梯筛查法 ●一线筛查： 无创性的细胞学检查—宫颈刮片、液基细胞、高危hpv的检测 ●二线筛查： 有创操作—阴道镜 ●三线筛查： 有创性病理学检查——组织活检或宫颈搔刮 是治疗与诊断的依据 一阶梯 细胞学检查方法和意义 一、传统巴氏涂片 其特点：●基本无耗材成本 ●收费便宜 ●人工刮板取样及抹片 ●玻片细胞堆积影响阅片 ●人工染色 ●宫颈癌筛查准确率低 目前主要用于大规模妇科普查 巴氏涂片细胞病理学诊断报告 巴氏5级报告 ●I级—— 未见恶性细胞 ●Ⅱ级—— 查见核异质细胞（建议重做TCT)检测 ●Ⅲ级——查见可疑恶性细胞 ●Ⅳ级——查见高度可疑恶性细胞 ●Ⅴ级——查见恶性细胞 一阶梯 细胞学检查方法和意义 二、薄层液基细胞学检查：（TCT) 特点： ●刷头取样 ●全自动机器制片及染色 ●玻片上细胞分布均匀易于阅片 ●有耗材成本收费 ●收费增多 ●宫颈癌筛查准确率高 主要用于门诊就诊患者，目前已基本取代传统巴氏涂片检查 TCT 细胞病理学诊断报告 TBS报告法： ●未见上皮内病变或恶性病变—病原体、炎性改变(NILM) ●非典型鳞状细胞，意义不明确 （ASC-US) ●非典型鳞状细胞，不除外高度病变 （ASC-H) ●低级别鳞状上皮内病变（LSIL) ●高级别鳞状上皮内病变（HSIL) ●鳞状细胞癌（SCC） ●腺癌（恶性度更高，预后较鳞癌差） 一阶梯 细胞学检查方法和意义 三、HPV(人乳头状瘤病毒）的检测 ●持续性的单克隆、高危型HPV单一亚型感染（如16、18型） 是引起宫颈癌前病变（CIN)和宫颈癌(CC)的主要原因 ●目前比较先进的检测方法是：HPV DNA(HC2) ●实验室报告：1、阳性 2、阴性 持续阳性才有意义 一阶梯 联合筛查 国际主流筛查模式： HPV+TCT联合筛查 依据：●HPV引起的子宫颈癌是全世界女性第二大恶性肿瘤 ● 基本上在所有高级别CIN的病例中都可以检测到 HPV ●HPV阳性患者发生高级别CIN的风险至少增加250倍 ●持续的高危型HPV感染是CIN3发生和持续存在的必要 条件 二阶梯 阴道镜检查 指针——初筛宫细胞学异常 LSIL 21岁及其以上的女性 HSIL ASC-H 恶性 AGC(不典型腺上皮） 反馈性高危型HPV阳性者 二阶梯 阴道镜检查 指针： 1、有异常症状：接触性出血、排液等，而肉眼观察宫颈无明显病变者 2、有肉眼观察可疑癌变或触诊异常，可疑病灶行定位活检 3、可疑下生殖道尖锐湿疣 4、可疑阴道腺病 二阶梯 阴道镜检查 初筛异常者需进一步诊断，以确定病变范围指导活检 （具体内容在阴道镜标准操作流程中细说） 三阶梯 组织病理学检查 在阴道镜的引导下进行可疑组织的活检和宫颈搔刮 实验室结果： 1、炎症反应 2、CIN: CIN1、CIN2、CIN3 CIN——癌前病变 CIN的定义：不典型增生程度逐渐加重，最后发展为原位 癌，将这一连续性病变的过程统称为宫颈鳞 状上皮内病变，CIN. CIN分为三级： CINI:相当于鳞状上皮轻度非典型增生 CINⅡ CINⅢ