培训课件-HPV感染与宫颈癌湘潭市中心医院.pptVIP

6： HPV病毒感染的症状是什么？ 通常?HPV 病毒不会引起任何症状。即使病毒引起细胞学的改变，通常也是可以忽略的（不会引起关注）。当HPV病毒引起可注意到的变化时，最常见的是生殖道尖锐湿疣 – 通常是出现在肛门周围、阴茎、阴囊（睾丸）、腹股沟或大腿。这些尖锐湿疣可能是各种形式的，从小的、鳞片状的斑点到明显的凸起。尖锐湿疣并不是严重的疾病，是可以治愈的，但是在人体免疫力下降以致无法完全抑制HPV病毒的时候还会出现。很少的情况下，高危型HPV会引起某些癌症诸如阴茎癌或肛门癌（多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性）。 7：低危险的HPV没啥要紧？ —— 皮肤科 什么是生殖道疣? 生殖道疣发生在生殖器区域－包括外阴、肛门和男性阴茎，以及阴道和子宫颈。可以是单个疣体，也可以是多发（通常会聚集在一起如菜花状），通常是柔软、潮湿、肉红色的凸起或扁平状，大小不同。和HPV感染相关的疣体一般不会呈现为红色或棕色。需要注意的是，有些疣体可能会非常小，即便长在体外也很难通过肉眼看到。 生殖道疣是怎样引起的? 低危型HPV和高危型别一样，都是通过生殖道密切接触传播，如性交。所谓“低危型”是指，这种HPV只是引起湿疣，不会引起严重危险生命的宫颈癌。这就是为什么，有些女性患有湿疣，但是其细胞学和HPV检测结果都正常。细胞学结果当中的异常细胞改变，是由高危型 HPV–即潜在致癌型HPV类型引起的，而HPV检测的只是用来发现这些特定的高危型病毒。需要注意的是，湿疣会影响局部的免疫力，为高危型HPV持续感染创造条件，因此感染湿疣，积极治疗的同时，也应通过HPV检测了解是否同时感染了高危型别的HPV。说明：湿疣的发生有“区域特定性”。意思是生殖道疣不会传播到机体的其他部位，如手、足等。同样，手足部位的疣也不会传播至生殖器部位。但是，手有可能会成为HPV从某一个体的生殖器到其伴侣生殖器的传播工具。 8：口腔科——HPV新前沿 德克萨斯大学医学部的Thanh Cong Bui博士报告称，根据对3,439例年龄30~69岁的受试者的随访结果，随访口腔健康状况不佳与口腔HPV感染风险增加56%有关。牙龈和牙齿有问题的患者，HPV感染率分别增加51%和28%。男性的口腔HPV感染率高于女性(12% vs. 3%)。使用大麻也与感染率增高有关：不使用者的感染率为5%，曾经使用者为8%，目前使用者为14%。 型别：已发现100多种不同的亚型（如果DNA序列同源性小于90％，则定为新的亚型）。其中超过35种可以感染人类的生殖器官，约30种与肿瘤有关。 1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV6、11、42、43、44、82、84） ； 2）高危型： 宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73）； 3）中间型：不确定型。 分布：有些亚型和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常见，HPV39和59在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常见。 在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56％和39％。 HPV型别与分布 HPV致宫颈癌机理图式 HPV感染 持续单一型别HPV感染 细胞分化 异常CIN 高度 CIN 宫颈癌 辅助致癌剂 免疫因素 潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 HPV感染率 最常见的低危型（HPV6、11） 最常见的高危型（HPV16、18、31、33、45、58 ） HPV16 HPV18 HPV45 HPV31 HPV33 Other 宫颈癌患者中高危型HPV感染率 表 HPV型别与宫颈病变 常见HPV型别 宫颈病变 6，11 湿疣，CIN I 16 CIN, 18 CIN 30，40，58，69 CIN 31，33，35，39 CIN 45，51，52，56 CIN I 42，43，44 CIN I 53 正常宫颈上皮 54 尖锐湿疣 55 鲍温样丘疹病 59 VIN 61，62，64，67 VaIN 66 鳞癌 70 外阴乳头状瘤 * HPV致宫颈癌进展示意 8—10年（100%治愈） 2—5年（死亡） 正常 低度 病变 高度 病变 原位癌 侵润癌 宫颈病变与HPV感染的关系 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 四、HPV筛查的临床意义 筛查间隔时间 （年） 1 2 3 3～5 5～10