培训课件-药理学麻醉药.pptVIP

局 部 麻 醉 药 定 义 一类应用于神经末梢或神经干局部，可逆性地阻断神经冲动的发生和传导的药物。 特点：暂时、可逆、完全 局 部 麻 醉 作 用 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序 （随浓度增加，顺序往后）： 痛温觉、触压觉、中枢抑制性神经元、中枢兴奋性神经元、植物神经、运动神经、心肌、血管平滑肌、胃肠平滑肌、子宫平滑肌、骨骼肌 局 部 麻 醉 作 用的机制 通过阻滞神经细胞膜上钠通道内口蛋白发挥局麻作用，实验证据： 普鲁卡因细胞内外侧灌流实验 普鲁卡因甲基化后细胞内外侧灌流实验 局部麻醉药对神经干动作电位的影响 局 部 麻 醉 药 的 吸 收 作用 局麻药吸收入血并达到一定浓度时可产生全身作用，实际是局麻药的不良反应： 中枢神经系统 心血管系统 影响局麻药作用的因素 药物剂量 是否加入血管收缩药 局部pH 药物的比重 神经纤维或神经干的粗细 神经纤维或神经干的粗细影响局麻药的作用 局部麻醉的方法 表面麻醉：穿透力强 浸润麻醉： 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉：比重大、弥散度小 硬膜外麻醉 常用的局麻药及其特点 药名 作用 毒性 作用维持 穿透 过敏 临床用途 强度 强度 时间 力 反应 普鲁 弱 小 短 弱 少 浸润、传导 卡因 不用表面麻醉 丁卡 强 最大 较长 强 较多 表面麻醉、 因 典型 腰麻、不用 浸润麻醉 利多 较强 较低 较长 强 安全 全能麻醉药 卡因 范围大 不用于腰麻 布比 最强 较大 最长 弱 安全 浸润、传导 卡因 范围大 硬膜外麻醉 全 身 麻 醉 药 全 身 麻 醉 药 定 义 是一类对中枢神经系统功能具有广泛抑制作用的药物，使意识、感觉（尤其是痛觉）、反射和骨骼肌张力暂时或部分消失，作用过后，功能可完全恢复。 全 身 麻 醉 药 作 用 机 制 脂 溶 性 学 说 全 身 麻 醉 药 的 分 类 吸入麻醉药 静脉麻醉药 常用的吸入麻醉药（一） 麻醉乙醚：安全范围大、麻醉深度易于调控、对呼吸、循环影响小、对肝肾功能影响小、 易燃、易爆、刺激性大、诱导与苏醒缓慢 氟烷：稳定性好、诱导与苏醒迅速、镇痛、肌松作用差，反复使用有肝损害 常用的吸入麻醉药（二） 恩氟烷：稳定性好、诱导与苏醒迅速 镇痛、肌松作用强于氟烷，可引起癫 痫型脑电和抽搐 异氟烷：目前最安全、最理想的吸入麻醉药 氧化亚氮：诱导与苏醒迅速、镇痛作用强， 不单独使用，主要用于诱导麻醉或 与其他全麻药配伍 静脉麻醉药作用特点： 诱导与苏醒迅速、方法简便 麻醉深浅不易调控 常用的静脉麻醉药 超短效巴比妥类：硫喷妥钠 特点：作用迅速，维持时间短、镇痛作用 差、肌松不完全、仅用于诱导及基础麻醉 不良反应： 抑制呼吸中枢 诱发喉痉挛 强刺激性 氯胺酮 作用特点： 分离麻醉 兴奋心血管系统 临床应用：诱导麻醉、基础麻醉、与其他麻醉药配伍使用 复合麻醉 麻醉前给药：克服麻醉药的缺点 诱导麻醉：迅速进入外科麻醉期 基础麻醉：消除紧张情绪，进入浅麻醉 状态 合用肌松药： 神经安定镇痛术：