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GOLD2013急性加重定义 ? 是一种急性事件，特征为患者的呼 吸症状加重，超过日常的波动范围， 且导致药物治疗的改变。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Revised 2013） 51 * * This provides a summary of the recommended treatment at each stage of COPD. GOLD2013对于COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 Pathogenesis of COPD 肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降 健康状况恶化 死亡 气流受限 COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病 粘液纤毛 功能障碍 结构改变 气道炎症 全身效应 Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634. COPD的危险因素 吸烟和被动吸烟 室内空气污染 职业粉尘和化学气体 室外空气污染 在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染等） 遗传因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏 GOLD 2011：COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 GOLD2009. 肺功能测试 存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限 肺功能检查是诊断COPD的金标准 GOLD2009. GOLD 2011：COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 GOLD 2011：COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 GOLD2011对COPD的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （2）肺功能分级 12 GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值 *使用支气管扩张剂后FEV1 GOLD2010. （3）急性加重风险评估 急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 . 4 合并症评估 最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡 仅供内部培训使用 C A mMRC 0-1 D B mMRC 2 症状（mMRC or CAT 评分） 如果 mMRC 0-1 or CAT 10 ?