培训课件-水电解质失衡.pptVIP

酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 四、酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的酸碱平衡紊乱以血浆HCO3-减少为特征 代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 临床表现 呼吸 加深加快 50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现） 循环 面潮红，心率加快，血压偏低 神经 疲乏、嗜睡 血气 pH↓（ 7.35）；[HCO3-]↓ ↓； PaCO2 正常或轻度↓；血清钾↑ 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒处理原则 治疗原发病 补充HCO3- 根据补充HCO3- 5%NaHCO3 （mmol （ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 根据BE负值决定： 每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 代谢性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 代谢性碱中毒病因 H+丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压、 肾小管酸中毒 H+向细胞内转移：低钾血症性碱中毒 药物：利尿剂 代谢性碱中毒 四、酸碱平衡紊乱 临床表现 呼吸 变浅变慢 精神 神经 血气 pH ↑ （ 7.35）；[HCO3-] ↑ ↑ ； PaCO2 正常或轻度↑ ；血清钾↓ 谵妄、精神错乱、嗜睡 腱反射亢进、手足抽搐 四、酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用精氨酸溶液 处理并发症： 低钾、低钙、脱水（低渗） 四、酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 定义：呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 呼吸性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 持续性头痛 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 1 2 3 4 pH ↓↓ （ 7.35）；[HCO3-] ↓； PaCO2 ↑↑ 呼吸性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性酸中毒 四、酸碱平衡紊乱 病因： 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 癔症 定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 四、酸碱平衡紊乱 临床表现 呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 治疗 原发病处理 面罩给氧，二氧化碳重复吸收 呼吸性碱中毒 四、酸碱平衡紊乱 分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 2.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱 出现三重酸碱平衡失调是疾病非常严重的临床表现，判断也比较 复杂，往往予后不良。判断时需靠以下参数： 1.血气分析 2.电解质的含量并求算AG （阴离子间隙） 3.应用酸碱平衡代偿公式计算是“代偿”还是“失代偿” 4.计算“潜在 HCO3－” 混合型酸碱平衡紊乱 * * * * * 2010年版指南对于轻中度社区获得性腹腔感染推荐头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素、替卡西林/克拉维酸单药方案，联合方案推荐头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑以及氟喹诺酮联合甲硝唑；对于重度感染，单药方案推荐亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多利培南、哌拉西林/他唑巴坦，联合方案推荐头