培训课件-COPD治疗目标.pptVIP

*p0.05 denotes statistical significance between treatments indicated ?p0.05 denotes statistical significance compared with all other treatments * COPD是以炎症为核心，多因素构成的疾病。沙美特罗和氟替卡松能针对针对发病机制中的多个环节进行针对性治疗。 Salmeterol has been shown to improve mucociliary dysfunction by increasing mucus clearance. The mucociliary effects of LABAs may be due to an increase in ciliary beat frequency. It has been shown to inhibit neutrophil adhesion to human airway epithelial cells and to the vascular endothelium. ICSs have been shown to decrease the number of neutrophils present in the lung, and to prevent the release of pro-inflammatory mediators and macrophage-derived cytokine . * * Barnes NC, et al, 2006 Am J Respir Crit Care Med; 173: 736-743 * 试验设计： 140位具有中重度COPD的当前和既往吸烟者(平均年龄, 64 yr)参加了这项随机双盲，为期3个月的活检研究，试验前1周支气管活检，研究第三个月再次活检，进行对比舒利迭?50/500μg bid (n=67,平均FEV1 58.4%，可逆性3.9%)和安慰剂 bid (n=73,平均FEV1 59.3%，可逆性3.9%) 从基线到终点的变化率在SALM/FP组和安慰剂组间的比较，发现SALM/FP组的CD8+, CD4+, CD45+, 肥大细胞和肿瘤坏死因子 (TNF)-a mRNA+ 细胞显著降低。干扰素(IFN)-g mRNA+细胞也有降低的趋势，但没有达到显著统计学意义，如果按变化的绝对值计算，则有显著统计学意义 (p=0.03)。 * * Bourbeau J, 在2007年发表的研究结果： 舒利迭?组与氟替卡松组相比，支气管粘膜活检标本中的CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞治疗差异具有明显的统计学意义 这个研究提示了联合治疗比单用FP在抗COPD肺部炎症的治疗效果上明显有效。 CD8+淋巴细胞降低了54%,巨嗜细胞降低了30% * 由于舒利迭?（ICS/LABA）协同互补作用，与单用LABA相比，具有ICS抗炎作用，LABA增加ICS的抗炎作用，ICS增加LABA的支扩作用，因此在临床上表现为舒利迭?比单用LABA有更好的改善气流受限和肺过度充气的疗效 一项大型的为期1年的双盲临床试验，1465例COPD患者，每天测峰流速，进行症状评分。目的评价舒利迭?在COPD中的早期作用。结果显示治疗2周后，舒利迭?改善呼吸困难显著优于沙美特罗，与沙美特罗组相比改善的OR=1.4（95%CI：1.0-1.9，P=0.035）。 * * 关键信息： 在提高运动耐量方面，舒利迭?治疗的改善程度比沙美特罗治疗的改善程度更快（第一天即得到改善），更显著，在8周研究期间保持该优势。 参考信息： 研究背景 1，这项随机双盲平行分组多中心研究，评价舒利迭?50/250和安慰剂对肺过度充气和运动耐量的作用，同时也初步比较舒利迭?和沙美特罗间治疗差异。所有患者静息时均有肺过度充气，定义为FEV1平均为41%, FRC为预计值的156%。 2，使用支气管扩张剂后测定的指标用于舒利迭?和安慰剂间比较，使用支气管扩张剂前测定的指标用于舒利迭?和沙美特罗间比较。 3，舒利迭?比安慰剂明显增加深吸气量，潮气量和通气(p ≤ 0.02)。与沙美特罗相比，舒利迭?增加深吸气量的程度更大(p = 0.031)。 4，舒利迭?比安慰剂，明显减少肺过度充气（静息时和运动时），增加运动耐受时间 5，舒利迭?和沙美特罗的初步比较提示舒利迭?给COPD患者带来更大益处。 References Pauwels R. Global initiative for chronic obstructive lung diseases (GOLD): time to act. Eur Respir J 2001;