培训课件-子宫颈上皮内瘤变CIN0.pptVIP

妊娠对宫颈癌的影响 妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。 分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。 妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展的因素之一。 宫颈癌对妊娠的影响 宫颈癌患者常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈而影响受孕。 早期宫颈癌一般不致影响妊娠。 中、晚期宫颈癌因其阴道酸碱度改变或继发感染，大量阴道排液不利于妊娠。 妊娠后反复阴道出血可造成继发性贫血和感染，影响胎儿发育。 分娩时因肿瘤影响宫颈扩张及先露下降，同时导致宫颈撕裂大出血或难产。 子宫颈癌合并妊娠 诊断 症状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早产。 妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，鳞—柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。 雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正常。 治疗 宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后6周作进一步检查，若仍为CIN则按CIN处理。 宫颈原位癌合并妊娠 原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊 。 宫颈浸润癌合并妊娠 应立即终止妊娠，并根据期别和妊娠月份积极进行手术和／或放射治疗。 * * (1) Italian Nun study - typical Epi (2) HSV (3) As mentioned earlier, it has been established in the medical community that HPV is the cause of cervical cancer. Numerous studies in such renowned publications as the JNCI have confirmed this long held belief. One such example is a study published in 1995 conducted by Bosch et al.2 (FORWARD TO NEXT SLIDE TO GIVE DETAILS ON BOSCH DATA). In 1996, both The WHO/EUROGIN (European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia) and the NIH Consensus Conference on Cervical Cancer recognized HPV infection as the cause of cervical cancer. * 它们只能解释70%左右的宫颈癌。其它HPV型别如HPV33、35、42、43、44、45、51、52、56、58、59和68已经被确认是剩余30%宫颈癌中的主要检出型别。本次研究采用的HC-II检测的HPV种类包含了目前已知的所有主要的致癌性HPV,灵敏度高,检出率也增加.（13种高危型HPV RNA混合探针包括16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型） * 该地区35-50岁妇女HPV感染率25-30%，高于其他发展中国家同年龄组妇女的感染率（10-17%），远高于发达国家同年龄组妇女的感染率5-10% * HPV病毒载量随病变程度加重递增，F=470.845 P0.0001 * * This graph shows HPV prevalence and cervical cancer incidence are a function of a woman’s age. A number of key observations can be made. First, the slide shows that in younger women, there is a high prevalence of HPV infection. However, as women age, the prevalence declines. The group of women with persistent high-risk HPV infections are the population most at risk for having or developing cervical cancer. 子宫颈癌临床表现 早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。