培训课件-结肠直肠淋巴流向.pptVIP

（*） 张金杰 结肠、直肠淋巴流向（2） 结肠淋巴流向 结肠淋巴浸润的临床问题 1、粘膜下丛组织的浸润； 肠壁内浸润问题 2、肌从的浸润； 3、浆膜下丛的浸润。 4、从结肠上淋巴结开始何时何处引流到结肠旁淋巴结； 沿动脉淋巴流向问题 5、沿边缘动脉淋巴流向中，向远位结肠动脉流入点引 流的淋巴流向； 6、越过结肠动脉流入点，进而继续沿边缘动脉的淋巴 流向; 7、从沿着结肠动脉淋巴引流途中或从中间淋巴结流向 其他方向的淋巴流向，尤其是在融合筋膜形成部位 淋巴流向问题； 8、从其他区域引流淋巴液的合流问题。 9、主淋巴结附近淋巴流向分散引流状态； 10、 如何解释淋巴管未必通过这些淋巴结，即淋巴流向必须按着这些淋巴结 站顺次通过，或不按站顺序通过，也就是跳跃转移问题。 肠管壁内淋巴管浸润 3cm 2 1 0 0 1 2 3cm 肛门侧 口侧 观察切片，检查在肠壁哪一层（粘膜、固有肌层、粘膜下层、肌层及浆膜层）， 离原发灶多大距离的淋巴管可见癌细胞。 可见粘膜下组织浸润大多数，也有可见浆膜下层浸润。 组织切片可见超过1cm的浸润少见，极个别可达2cm，超过3cm的是极个别病例，只是在弥漫浸润性癌可以见到。 向肛侧和口侧距离无差别。 粘膜层 固有肌层 粘膜下层 肌层 浆膜层 肛管轴淋巴流向和中枢轴淋巴流向 以术中的观察为参考，根据切除标本淋巴结群分析，推测沿边缘动脉和肠管并行淋巴流向和沿主干动脉流向的地相对强度。 肠系膜上动脉系统肠管轴方向和肠系膜下动脉系统相比，并行、中枢淋巴流向都有稍强倾向，尤其是向主淋巴结转移率前者高是由于两者主淋巴结群定义差异。 肠系膜上下动脉系统N-5.0和N-intermedia,N-10.0和N-main转移率都很接近，可推测肠管轴和中枢轴淋巴流向相对强度，离肿瘤边缘超过10cm并行淋巴流向是很少见的。 超越主干动脉流入点而并行的淋巴流向 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 N-肿瘤 22.2(47/212) 22.4(82/366) N-5.0cm 16.0(34/212) 14.5(53/366) N-10.0cm 9.0(19/212) 6.3(23/366) N-中间淋巴结 14.6(31/212) 12.6(46/366) N-主要淋巴结 7.5(16/212) 4.9(18/366) 超过N-10.0cm 0.9(2/212) 0.5(2/366) 转移率 不区分肛侧、口侧，主干动脉流入点未必再肿瘤位置，各淋巴结群的转移率以最远位转移例数计算 肠系膜上动脉起始部周围的淋巴流向 到达Henle静脉干的淋巴液流向深部穿过后腹膜下筋膜到达肠系膜上动脉起始部 回淋巴流向肠 空场淋巴流向 胃幽门淋巴流向 横结肠淋巴流向 向门V、肝内淋巴流向 胰头淋巴流向 M:右结肠淋巴的主要引流途径 门静脉原丛次不变走向胰腺背面 肠系膜上动脉起始部周围的淋巴流向 盲肠、升结肠的淋巴沿回结肠A、右结肠A上行，到各起始部附近。从动脉越过肠系膜上V附近，沿此静脉上行，到达Henle胃结肠静脉干，稍变方向向左侧方引流，从中结肠A根部到肠系膜上A根部。肠系膜上A并不是和同名动脉完全平行走向，随着走向头侧，向左侧移动，和静脉间有一定距离。从回肠、空肠的引流淋巴液有各自动脉支沿肠系膜上A上行，到肠系膜上A根部。其间也见沿肠系膜上V上行的，与从结肠回流的淋巴液有一定程度混合。 到达Henle胃结肠静脉干的结肠淋巴液，在此接受沿Henle静脉干的从胃胰腺回流的淋巴液，从这里不继续循静脉上行，在沿门脉上行过程中也有分流。从肠系膜上V干部开始到起始部淋巴引流中有诸多淋巴液汇入或分流。 应注意：1、从胃胰腺到He