培训课件-利尿药与脱水药.pptVIP

山梨醇 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 葡萄糖 临床常用的是50%高渗溶液。 由于易被代谢，作用弱而不持久。 一般与甘露醇合用。主要用于脑水肿的抢救。 思考题 1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？ * * * * 第十一章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 定义：作用于肾脏，增加电解质及水的排泄，使 尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于 高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。 一、尿液的形成及利尿药的作用基础 （一）肾小球的滤过---------原尿形成 正 常 成 人 每日原尿量 （二）肾小的重吸收------- 产生终尿 正常成人每日：1-2L CA CA + CO2 H2CO3 + + 碳酸酐酶=CA Na+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收 近曲小管的重吸收机制 Na+-K+-2Cl- 共同转运系统 Na+ Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2Cl-共同转运系统完成重吸收 K+ 髓袢升支粗段的重吸收机制 肾小管腔 远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式: 1、Na+-K+交换，受醛固酮的调节 2、H+- Na+ 交换。 CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 髄质高渗 肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位 按效能分三类 高效能利尿药：呋塞米 中效能利尿药：氢氯噻嗪 低效能利尿药：安体舒通 按作用部位分四类 按K＋的排泄分两类 二、利尿药分类 三、常用利尿药 (一)高效利尿药 呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide) 【药代学】 口服迅速，生物利用度为50-70%，20～30min起效，2h 达高峰，维持6-8h；静脉注射2-5min起效，30min达高 峰，维持4-6h，半衰期为1h。 【药理作用】 1、利尿作用 (1)利尿特点: 　 ① 作用强且迅速。 　② 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+。 （2）利尿机制: 与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。 2、扩张血管 扩张肾血管,增加肾血流量 【临床应用】 1 严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人 急性肺水肿(首选) 2、防治急性肾衰 冲洗肾小管,防止肾小管坏死。 增加肾血流量。 3、促进毒物排出 巴比妥,水杨酸中毒, 利尿排毒。 【不良反应】 1、水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量，低血Na+，低血K+， 低血Ca2+，低血镁，低血氯性碱中毒。 2、耳毒性：大量静脉注射时易发生，与内耳淋巴电解质成分改变 有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关，忌与氨基甙类抗生素合用。 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑ (二)中效利尿药 　 噻嗪类 氯噻酮 【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- Cl-共向转运，抑制 NaCl重吸收 2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：①抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→水透性↑ →水吸收↑ ②排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓ →饮水、尿量↓。 【临床应用】 1、各种水肿 2、高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用， 增强疗效，减少不良反应。 3、尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。 【不良反应】 1、电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+; 2、高尿酸