培训课件-慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座.pptVIP

IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度 根据疾病的严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 70% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭 规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂 如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗 GOLD 2009 COPD是可以预防和治疗的 预防疾病进展 缓解症状 改善运动能力 改善生活质量 防治急性加重 防治并发症 降低死亡率 支气管舒张剂：直接舒张支气管 平滑肌，改善支气管痉挛 糖皮质激素：缓解气道炎症 祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外 抗生素：用于COPD伴发细菌感染 COPD的药物治疗 常用药物 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 其它药物： 流感疫苗（A-B）、α1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-а、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗 稳定期COPD药物治疗的证据级别 口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效(Evidence A) 单用与联合：联合用药(Evidence A) 全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A) 糖皮质激素：Ⅲ或Ⅳ级或反复急性发作COPD（ Evidence A ） 氧疗（ Evidence A ） 疫苗（ Evidence A 或Evidence B） 康复（ Evidence A ） 联合应用支气管扩张剂 与各自单用相比，联合应用β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据） GOLD 2009updated 支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心 首选吸入治疗方案 抗胆碱能药物、β2激动剂、茶碱或联合治疗应该根据症状及不良反应而定 支气管舒张剂： 稳定期COPD的一线用药 支气管舒张剂可以按需或长期规律治疗来预防或降低症状的发生. 舒张剂联合用药可以提高治疗的效果和减少单个药物提高剂量治疗所带来的副反应 支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药 关于氧疗 PaO2 ≤ 55mmHg或SaO2≤88%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B） PaO255~60mmHg, SaO288%(Evidence D) 运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A） 飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。 外科治疗 精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C） 肺减容术 肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV135%, PaO255~60mmHg,PCO250mmHg，并发肺动脉高压 综合认识 COPD COPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。 肺功能指标：气流受限不完全可逆 严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。 动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。 应积极去发现合并症 * * 说明： 如果你得了COPD，你也不是很孤独的，我国的COPD的发病数约在2500人之多，较哮喘还要多。据全国普查，患病率为9%，随年龄的增长患病率递增，50岁以上的人群中患病率高达15%或更多，50岁以上的发病率为50岁以下的8倍。而这也是使我们不能不高度重视这个问题。 慢阻肺是慢性病，其病程是长期存在的，而且是进行性加重的，也就是说气短非一天内形成的，而是在多年的病程中逐渐产生的，最后发展为