培训课件-慢性阻塞性肺病及护理.pptVIP

* * * * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * 要点：B2激动剂除有支气管扩张作用外，还可使糖皮质激素受体预激活；预激活的糖皮质激素受体仅需要很少的糖皮质激素用量即可很快被激活，从而形成的糖皮质激素-受体复合物发挥抗炎活性。 长效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型 沙美特罗、福莫特罗 规律使用， 药效不会减低（A类证据） 12小时以上 1吸,每日2次 干粉剂 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 注意事项 短效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂 2～4喷 20μg/喷 ，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 尿潴留、青光眼发作（少见） 气雾剂 长效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 药效持续时间 如何使用 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 200～600mg/d 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度 注意事项 糖皮质激素 糖皮质激素 气道炎症 COPD 哮喘 糖皮质激素 一线用药 疗效肯定 疗效不甚理想 抗炎 药物 糖皮质激素 总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗 A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果 吸入糖皮质激素 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV1 50%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 ?2-受体 激素促进?2-受体合成及表达 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活） ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD处理： I 级:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 积极控制危险因素 流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：II级:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 GOLD 2006 COPD处理 IV级:极重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或出现慢性呼吸衰竭 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗 GOLD 2006 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半