培训课件-周围动脉血栓与栓塞疾病.pptVIP

动脉架桥术 股腘人工血管旁路移植术 动脉内膜剥脱术 动脉取栓术 急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓－经股动脉取栓； 腘动脉血栓取栓－90%的取栓导管进入腓动脉； 经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。 球囊扩张、支架植入术 股浅动脉支架植入术 肌间隔综合征 多发生于血管重建术后； 如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血； 导致肌红蛋白尿和肾功能损害。 联合治疗 动脉架桥术； 介入治疗； 导管溶栓； 术中溶栓。 截 肢 术 术后抗凝及抗血小板治疗 抗凝治疗 －Aspirin:160-325mg/日 －华法令：PT不应超过1.3-1.5倍， INR 2.0－3.0。 术后抗凝及抗血小板治疗 肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1--4h 剂量 0.5－1mg/Kg/d 小、中、大剂量 APTT：延长2-3倍 周围血管栓塞性疾病与肿瘤的关系 肿瘤－高凝状态； 肿瘤侵犯与转移； 肿瘤的自分泌功能。 周围血管栓塞性疾病与代谢综合征 高血脂； 高血压； 肥胖； 糖尿病。 周围血管栓塞性疾病与免疫病的关系 血管炎； 白塞氏病； 大动脉炎； 风湿性瓣膜病。 周围血管栓塞性疾病与心内科疾病的关系 心源性病变； 手术前心脏方面的评估； 围手术期心脏的监护。 周围血管栓塞性疾病与肾内科疾病的关系 肾衰长期血透的病人需行A-V瘘； 继发性甲状旁腺功能亢进。 周围血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系 高凝状态： －抗磷脂抗体综合征； －AT Ⅲ缺乏； －蛋白C/S缺乏。 周围血管栓塞性疾病与呼吸内科疾病的关系 下肢深静脉血栓与肺栓塞 －Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50％； －PE来自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%无DVT症状。 周围血管栓塞性疾病与超声科的关系 周围血管栓塞性疾病与放射科的关系 周围血管栓塞性疾病与ICU的关系 老年合并多种疾病：冠心病、高血压、糖尿病； 高龄术后可能出现相应脏器的衰竭：肾功能、肝功能衰竭； 胸腹联合手术，有可能出现肺部并发症的患者。 周围血管栓塞性疾病与麻醉科的关系 根据不同的手术配合相应的麻醉方式； －颈部手术：全麻/颈丛； －下肢手术：全麻/区域阻滞； －上肢手术：臂丛； 术中行相应的监测； －颈动脉返搏压； 根据术中阻断情况，控制血压； 周围血管栓塞性疾病与手术室 参与配合手术的人员对各种血管外科手术的熟悉程度，直接关系到手术的成败； 手术器械； 周围动脉血栓与栓塞 北京协和医院血管外科中心 管 珩 动脉血栓栓塞性疾病的历史 1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡； 1900年，Moynihan首次采用手术取栓； 1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%； 动脉血栓与栓塞的鉴别 栓塞 血栓 发病率 1％ 6% 来源 常可发现 不能 间歇性跛行 少 常见 物理检查 近端和对侧脉搏正常 同侧和对侧周围血管疾病 造影 动脉硬化 侧枝 阻塞 弥漫性动脉硬化 异常枝 侧枝好 病 因 心源性: 动脉硬化性心脏病－占60-70%； 风湿性瓣膜病、房颤－占30- 40%； 心内肿瘤、心粘液瘤－少见； 非心源性：动脉硬化血流远端－如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等； 反相栓塞； 其 他 高凝状态→肿瘤； 加重缺血事件 血栓扩大； 栓子碎裂成片； 静脉血栓形成； 临床表现 6 P Pulselessness（无脉）； Pain（疼痛）； Pallor（苍白）； Paresthesia（感觉异常）； Paralysis（麻痹）； Poikilotheomic（温度变化）； 周围动脉血栓－挑战性 发病率：1.7人/10000人； 死亡率：26% → 25%； 截肢率：37% → 20%； 动脉血栓的病因 创伤性 －无侧枝循环； 非创伤性 －自体血管或人工血管； －移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4； 移植血管堵塞原因 吻合口内膜增生→狭窄； 纤维瓣； 人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节； 术后抗凝不够； 流出道问题； 其他导致周围动脉血栓的原因 低血流量－心源性休克； 药物因素－可卡因、血管收缩药物； 血管炎－Takayasu； 高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏； 缺血严重性分期 Ⅰ期：肢体