培训课件-麻醉基础知识与术后护理.pptVIP

神经阻滞 神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 常用局麻药 有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 麻醉前病人的护理 护理评估1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况 护理诊断 1．焦虑（anxiety）　与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏（deficient knowledge）　缺乏麻醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症（potential complication）　局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）胃肠道准备 择期手术麻醉前12小时禁食、4小时禁饮 （三）麻醉前用药 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间 （四）其他方面准备 术前一日应常规做普鲁卡因等药物过敏试验。另外，根据不同手术的要求，配合做好相应的术前准备。 表5-3麻醉前常用药 用药注意事项： ①一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 ②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。 ③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增。 ④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。 ⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。 麻醉后病人的护理 【护理评估】 （一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每15~30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。 【护理诊断及问题】 潜在并发症 疼痛 有窒息的危险（risk of suffocation） 有外伤的危险（risk of trauma）　与全麻苏醒期躁动不安及幻觉有关。 【护理措施】 （一）麻醉后常规护理 1．一般非全麻的中、小手术病人术后送回病房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和用品。 2．根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人应去枕平卧6~8小时以防头痛，硬膜外麻醉病人应平卧4~6小时（可不去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守护以防止意外伤害。 3．严密观察病情，病人入病房后，立即测血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，生命体征每15~30分钟测量一次并记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。 4．维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监测循环功能和血动力学。 全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息。 1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小、 时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容 物反流、呕吐或误吸。 2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡