培训课件-水电解质紊乱.pptVIP

钙代谢异常 低钙：2.25mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 高钙：2.75mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 磷代谢异常 低磷：0.96mmol/L 神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等 高磷：1.62mmol/L 低钙表现为主 病例：女性，18岁，呕吐腹泻3天入急诊，消瘦貌，体温正常，有早搏诊断？处理？ 高渗性脱水 1.对神经肌肉的影响 对机体的影响 表现 骨骼肌：肌肉松弛无力、肌麻痹 平滑肌：肠麻痹、腹胀、便秘 肌细胞兴奋性降低 低钾血症 缺血性痉挛坏死溶解 1.自律性增高 2.兴奋性增高 3.传导性降低 4.不应期缩短 5.超常期延长 心律 失常 低钾对心肌的影响 低钾血症 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T U 心电图改变 ST段：下降 T波： 低平 U波： 明显增高 QRS波：增宽 P-Q间期：延长 低钾血症 1 +30 0 -30 -60 -90 0 2 3 4 低钾对心肌的影响 1.自律性增高 2.兴奋性增高 3.传导性降低 4.收缩性增强 低钾血症 膜对钙的通透性↑ 反常性酸性尿的机制 毛细血管 肾小管上皮细胞 肾小管腔 H+ K+ K+↓ 低K+ H+↑ Na+ H+↑ H+↓ K+ H+↑ 浓缩功能障碍 4. 对肾脏的影响 (effects on renal function) 低钾血症 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低钾血症治疗 补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L 低钾病例 骨科 血清 K+ 浓度 5.5mmol/L 不一定有总体钾增多 高钾血症 (hyperkalemia) 原因和机制 ECF ICF K+ K+ (肾) 尿钾 食物钾 粪便钾 ① 高钾血症 ECF ICF K+ 食物钾 K+ 粪便钾 这这 原因和机制 (肾) 尿钾? ② ① 高钾血症 ECF ICF 食物钾 K+ 粪便钾 这这 原因和机制 ① K+ ③ (肾) 尿钾? ② 高钾血症 1.对神经肌肉的影响 对机体的影响 血钾? 血钾?? 肌细胞兴奋性?? 去极化阻滞 肌细胞兴奋性? 高钾血症 depolarized blocking (effects on neuromuscular excitability) 高、低钾血症对心脏影响的比较 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律紊乱 心电图 低 钾 高 钾 项 目 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 治疗原发病 防治的病理生理基础 高钾血症的治疗 拮抗高K+的心肌毒性 Na+、Ca2+溶液 促进K+移入细胞 胰岛素 G 补碱 加速K+排出 口服阳离子交换树脂 透析 高钾血症 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 高钾血症治疗 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱 镁的平衡与调节 ECF 2% 血清镁 0.75~1.25 mmol/L 骨组织 和 ICF 98% 肾 尿Mg2+ 甲状腺素 降钙素 醛固酮 PTH 调节 食物Mg2+ Mg2+ 体 内 分 布 平 衡 与 调 节 粪Mg2+ 镁的生理功能 调节细胞代谢 调控细胞生长 维持神经肌肉和心血管的兴奋性 调节离子转运 低镁血症 (hypomagnesemia) 血清镁Mg++ 0.75mmol/L 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道 见于: