培训课件-第十章环境及理化因素损伤的救护.pptVIP

病理生理 呼吸道有无液体 1.干性淹溺→入水→刺激→喉头痉挛→呼吸道梗阻→窒息 心脏骤停 死亡 2.湿性淹溺→入水→先屏气、后呼吸→大量水进入呼吸道、肺泡→气体交换障碍→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释 淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 高钾血症 心室颤动 心脏骤停 急性肾功能衰竭 一、淡水淹溺 根据水域 海水(高渗) 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 肺组织内呈高渗状态 高钙、镁血症 心律失常、血压下降、心脏停搏 血液中大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 二、海水淹溺 病情评估 （一）症状体征：心跳呼吸骤停 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、胸痛。 淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。 病情评估 （一）症状体征： 1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。 （二）辅助检查 血常规 电解质：淡水 海水 血气分析 X线检查 （三）病情判断 淹溺史+症状体征+呼吸道杂物+胃扩张、腹部膨隆 病情评估 （一）院外救护 1.迅速救出淹溺者 2.保持呼吸道通畅 建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。 3.迅速倒出胃内积水 但倒水时间不宜过长（控制在1分钟以内），以免耽误心肺复苏。 4.呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 5.急送医院进一步抢救。 淹溺--紧急救护* 他救 1.用手臂夹住病人的头和颈部 2.把病人翻转过来 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 5.采用木板或浮力担架移送病人 院内急救 维持呼吸功能：40-50%酒精湿化吸氧 维持循环功能：血液动力学检测、CVP指导输液 对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿、水电解质紊乱 4.淡水淹溺3%生理盐水500mL VD，海水淹溺5%葡萄糖500mL或低分子右旋糖酐500mL VD 护理要点* 1.密切观察病情变化：生命体征和肾功能 2.畅通呼吸道 3.输液护理：淡水淹溺者严格控制液量 海水淹溺者控制盐的摄入 4.复温护理：30--32 ℃。重度低温病人需加快复温速度。 5.心理护理：自杀者 触 电 定义 电击伤：俗称触电，是一定强度的电流或电能量通过人体，所造成的机体损伤及器官功能障碍，甚至呼吸、心跳骤停。 触电方式 （一）单相触电：（单线触电） （二）两相触电 （三）跨步电压 触电病因 1、违反用电操作程序和检修原则 2、未采取安全电压 3、电气设备损坏或放置不当 4、其他：风暴地震火时电线损坏、 雷电暴雨天气 直接接触电源或在高压电场中 2005年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。 电流 电能 热 光效 能 烧 伤 室颤 心脏 骤停 延髓 损伤 呼吸中枢 抑制 呼吸 骤停 死亡 触电---发病机理 病情评估 一、触电史：时间、地点、电源， 检查受伤情况。 二、临床表现 1）局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口 比出口重。伤面小(0.5-2cm)、分界清、边 缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷， 无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性 创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被 抛掷可造成骨折。 2、全身症状 轻型:暂时头晕、心悸、头痛、触电肢体麻木、全身乏力。体检无阳性体征。休息后恢复。 中型：精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。大多数24小时恢复、恢复后肌肉疼痛、四肢软弱无力。 重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可