培训课件-肾脏疾病与水盐电解质平衡.pptVIP

血气分析有关检测指标： 呼吸性酸中毒 以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征。肺通气功能障碍所引起的CO2排出障碍为主。 急性呼酸：常见于急性气道阻塞，急性心源性肺水肿，中枢或呼吸肌麻痹引起呼吸暂停。由于肾代偿缓慢，主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲来调节，常表现为代偿不足或失代偿状态。 慢性呼酸：见于气道及肺慢性炎症引起的慢性阻塞性肺病，肺广泛性纤维化，肺不张；一般PaCO2高浓度潴留持续达24小时以上。主要靠肾代偿，呈代偿性。 呼吸性酸中毒 酸碱指标变化形式 反映呼吸性因素指标增高，Pa CO26.25kPa(47mmHg)，AB↑、ABSB； 急性呼吸性酸中毒时, pH 7.35，代谢性因素指标(如SB、BE、BB)可正常或轻度升高； 慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿，SB、BB增高，BE正值增大，pH7.35(机体失代偿)或在正常范围(酸中毒得到机体完全代偿)。 表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍:肺性脑病、心律失常等。 呼吸性酸中毒对机体的影响 代谢性酸中毒 原 因 AG增高型（血氯正常） △AG=△[HCO3-] AG正常型（血氯升高） △[HCO3-]=△[Cl-]。 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症性酸中毒 水杨酸中毒 消化道丢失HCO3- 尿液排出过多HCO3- 血氯代偿性升高 轻、中度慢性肾功能衰竭 近端肾小管性酸中毒 远端肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂的应用 含氯的酸性药物摄入过多 代谢性酸中毒 反映代谢性因素的指标(如SB、AB、BB)均降低，BE负值增大； 反映呼吸因素的指标PaCO2因机体代偿而减小； pH7．35(机体失代偿)或在正常范围。 酸碱指标的变化形式： 机体代偿调节： 血液缓冲作用 细胞内外液离子交换，常伴随有血K+浓度增高 肺的代偿调节 肾脏的代偿调节 代谢性碱中毒 原 因 胃肠道H+丢失过多 低氯性碱中毒 盐类皮质激素分泌过多 低钾血症 生理盐水治疗无效 生理盐水治疗有效 血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等； 神经肌肉应激性增高，低K+血症。 临床表现 呼吸性碱中毒 肺通气过度所致血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 1、低张性缺氧 ：外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿等; 2、精神性通气过度：如癔病; 3、中枢神经系统疾病： 脑血管意外、脑炎、脑外伤等，刺激呼吸中枢过度通气; 4、某些药物：如水杨酸、氨等直接刺激呼吸中枢使通气增强; 5、机体代谢过盛：如甲状腺功能亢进、高热等; 6、人工呼吸机使用不当 ：通气量过大发生急性呼吸性碱中毒。 原 因 反映呼吸性因素的指标降低，完全代偿时，pH在正常范围内。 慢性呼碱，肾脏参与代偿，SB、BB降低，BE负值增大。 机体失代偿，pH7．45。 酸碱指标的变化形式 混合型酸碱平衡紊乱 判断酸碱平衡紊乱基本原则 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 酸碱一致性：呼酸、代酸；代碱、呼碱。 酸碱混合性：呼酸、代碱；呼碱、代酸；代酸、代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、代碱；呼碱、代酸、代碱。 类 型 水盐电解质酸碱平衡紊乱的实验室检查 小 结 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 pH 、PaO2 氧分压、PaCO2 二氧化碳分压、TCO2 二氧化碳、CO2CP 二氧化碳结合力、P50 血氧饱和度、AB 实际碳酸氢盐、SB 标准碳酸氢盐、BB 缓冲碱、BE 碱剩余、AG 阴离子隙 钾、钠、氯的检测及临床意义 高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、低氯血症等 血气分析与酸碱平衡 * * 三月份的第2个星期四‘ 化脓性链球感染A链球菌群感染的2～4周部分患者可出现风湿病和肾小球肾炎，急性咽炎、急性扁桃体炎，可能与链球菌抗原抗体复合物有关 * 醛固酮是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。胆固醇变为7-脱氢胆固醇，紫外线作用下转变为VD3，肝脏羟化25-OH-VD3，肾脏再转化为1，25-OH-VD3 * 51-80 轻度损害 50-20 中度，应限制蛋白摄入 19-10 重度，利尿治疗无效 10 应行肾替代治疗 * 钾，人体必需的矿物质营养素，体细胞内主要的阳离子，体重70公斤的成年男性体内，钾含量约3500mEq。饮食中的钾离子在小肠中很容易被吸收。人体钾离子主要流失途径有80-90%是由肾脏经尿液排除，其余10-20%是由粪便排出。肾脏对于钾离子具有