培训课件-水电解质平衡.pptVIP

低渗性缺水的治疗 补液： 补什么？高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量×体重/2+4.5 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol 血钠正常值–血钠测得值×体重×0.6（女0.5） 1．原因和发生机制 ■ 水的丢失超过钠的丢失 ▲ 肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。 ▲ 肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。 （二）高渗性缺水 机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时， 血清钠浓度＞145mmol/L,血浆渗透压＞310mmol/L。 高渗性脱水 高渗性脱水 水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水 丧失低渗液 渴感丧失 ■ 水摄入不足 2．机体的影响 ■ 口渴求饮（渴感障碍者除外） ▲血浆渗透压↑ 渗透压感受器（+） ▲血容量↓ AGTII↑ 口渴中枢（+） ▲高渗性脱水 口腔咽喉部干燥 口渴 水、电解质紊乱 ■ 缺水热 脱水热 水、电解质紊乱 Normal Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid ■ Water will shift from ICF to ECF ECF渗透压有所回降 ■ 尿少而比重高（尿崩症病人除外） 水、电解质紊乱 ■ 休克、肾衰 ■ CNS症状 严重高渗性缺水 脑细胞脱水和脑压↓ 脑静脉血管张力↑ 脑与蛛网膜下腔出血 嗜睡、昏迷、死亡 高渗性缺水的治疗 补液: 1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： 根据体重百分比: 每丧失1%补400-500ml 按血清钠浓度计算: 补水量ml 血清钠测得 值–血清钠正常值×体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾 （三）等渗性缺水 水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在 135~145mmol/L，血浆渗透压为280~310 mmol/L 。 Isotonic dehydration occurs with identical water and salt loss. 1．原因和发生机制 呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。 水、电解质紊乱 2．对机体的影响 等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。 大量丢失等渗性体液 细胞外液、血容量↓ 血压↓、尿量↓ 体温升高、明显脱水外貌 等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。 等渗性缺水的治疗 补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液） 补多少？补丧失量的一半，快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g 总 结 水、电解质紊乱 水、电解质平衡失调的处理原则 早期诊断早期治疗，去除病因。 原则上是需要什么补充什么。 补充量原则上需要多少补充多少，但是在处理时第一天补充量 基本需要量+1/2丢失量+当天额外丢失量。 对严重创伤和大手术后者、多脏器功能障碍者，水和钠的输入要适当限制。 补液被内科忽视的可能原因 外科主动禁食水，补液成为常规；内科患者大多正常饮食，需要补液的只是很小的一部分。 内科患者很多有慢性疾病，补液受限制，临床医师有很多顾虑。 尿量少，不敢补液。 心率快，不敢补液，或者补液速度过慢。 1 几点建议 首先当日补充需要量 需要量的估计 正常人每日排出水分2000～2500ml。 皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水200-300ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水 呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；病理时，如高热可达到1000ml/日 大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出。 尿1000～1500ml 另外，人体每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g 几点建议 首先当日补充需要量 再不行，转到ICU，根据中心静脉压补液。 本讲座的目的 重视患者的水电解质平衡，早期防治休克。 重视患者的其他病理状态，养成整体思维的习惯。 关注患者的病理状态 陶 金 辉 病理生理学 水、电解质异常 应激、炎症 发热、缺氧 缺血再灌注损伤 休克、DIC 基本病理过程 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 水、电解质异常 休克 DIC 水、电解质代谢平衡紊乱 多数情况下未引起重视；因为患者可以自身调节。 在许多情况下，是决定患者病情轻重，或者是决定抢救成功的决定因素（但是常常不被人注意）。 病例一 25床，向秀英，女，62岁，农民 本次因“发热、纳差一周”于11月10日（周六）入院，发热时体温最高可达39度，入院时血压107/72毫米汞柱；既往血压高。 类风湿关节炎，败血症，腰椎结核 11日（周日）白天血压