培训课件-l兰大胃癌教学.pptVIP

　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官 　　②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 　　③血行播散：以累及肝脏多见 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 临床表现 　　早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　　进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　　并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 　　体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 实验室和其他检查 　 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑ 　　X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征 　　胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上 CT检查：评估患者肝脏、腹腔是否转移 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 诊断标准 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 外科治疗 术式分类 根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术 根据胃切除的部位分为： 全胃切除术 近端胃切除术 远端胃切除术 术式分类 根据区域淋巴结清除范围分为： D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 胃癌根治程度 A级手术 DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切 缘1cm内无癌灶。 B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。 C级手术 姑息性切除术。 早期胃癌术式选择 ＩＡ期　 可行ＥＭＲ,适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃疡者。不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。即不论癌灶部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术。 ＩＢ期　 肿瘤为Ｔ1Ｎ1直径在2ｃｍ以下行缩小Ｂ手术,即Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术;肿瘤直径在2ｃｍ以上,则行标准根治术,即切除胃2/3以上、Ｄ2清除术。 进展期胃癌术式选择 标准根治术　 适应证为Ｔ2～3、Ｎ0～2,为ＩＢ、Ⅱ期和部分Ⅲ期病例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、Ｄ2清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。 扩大根治术　 对Ｔ4、Ｎ0～2,为Ⅲ期和部分Ⅳ期(过去的ⅣＡ期)病例,宜行联合脏器切除、Ｄ2或Ｄ2以上清除术。 化学治疗 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好ECF/EOX/DCF 介入化疗可减少化疗的副作用 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 化学治疗 胃癌的预防措施 （1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。 改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定； 进食不宜过快、过烫、过硬。 大蒜 洋葱 菌菇类 椰菜花 西红柿 胡萝卜 1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、胃癌的TNM分期？ 4、目前胃癌有哪些治疗措施？ 复习思考题 * 兰大二院定西医院 胃 癌 兰州大学第二医院定西医院肿瘤科 （gastric carcinoma） 讲授主要内容 1.解剖与病理生理 2. 概述 3. 病因与发病机制 4.诊断（临床表现+辅助检查） 5.治疗 6. 我科全胃切除术后双吻合研究进展 解剖与病理生理 ●分区及各部的位置 ●胃周韧带 ●组织学 ●血管 ●淋巴结 ●神经 胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域： （1）胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结→胃左动脉干淋巴结→胃左动脉根部淋巴结。 （2）胃右动脉供应区域淋巴结：由幽门上淋巴结→肝总动脉干淋巴结→肝总动