培训课件-我的小儿液体疗法.pptVIP

总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 二、液体疗法（纠正脱水） 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 累积 损失量 补充 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：先扩容 20ml/kg （30min~1h内） 其余：8~12h内完成 继续 损失量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 10~30ml/kg.d 1/3~1/2张 补完累积损失后12 ~16h内匀速滴入 原则：丢多少补多少， 随时丢随时补， 生理 需要量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 60~80ml/kg.d （包括口服） 按1/5张补给 与继续损失量一起在 12~16h内匀速滴入 取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段 应扣除扩容液量 ：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 第一天静脉补液方案 轻、中度：无须另行纠正 重度：使用碱性液 首选1.4%碳酸氢钠 纠正酸中毒 原则 ① 见尿补钾 ② 用量 一般3～4 mmol/kg.d 重者4～6 mmol/kg.d ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4～6天，重者延长 纠正低钾 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5～10ml 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注） 钙、镁补充 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗； 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg； 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg； 疗程10-14天； 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg 葡萄糖酸锌140mg 补锌治疗（WHO 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少，1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 第二天以后的补液 液体疗法处理流程图 脱水？ 腹泻 轻、中度脱水 低 口服ORS液 补液4小时后再评估 正常 重度脱水 预测危险因素 （年龄、呕吐、腹泻次数） 高 继续饮食 继续饮食+ORS液预防脱水 静脉补液再评估 正常 补液护理 根据评估结果补液?? （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。?? 补液护理 ? （2）静脉补液： 建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量； 按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注） 每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效； 病情观察 监测生命体征及一般情况 输液是否通畅，有无输液反应 判断输液有效性：脱水改善程度 观察低血钾、代谢性酸中毒及低血钙等表现 注意大便的变化，计算记录24h出入量 1. 总量：180×7.5 1350ml 2. 扩容：20×7.5 150ml 用2:1