培训课件-第五节慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

2、饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d 少食多餐 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养 ※ 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 内科护理学第二章第八节 　 （二）、病情观察 ※ 慢性阻塞性肺疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，每天持续10～15h 长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15h，使PaO2≥60mmHg或SaO2 ≥ 90%,对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO2：55～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 （三）氧疗的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 （ 1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 （2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 （四）用药护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 1）缩唇式呼吸锻炼 （五）呼吸功能锻炼 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 2）腹式呼吸锻炼 护理措施--气体交换受损 （六）心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 内科护理学第二章第八节 continue 1、预防疾病： 应鼓励病人戒烟；避免粉尘和刺激气体的吸入；避免和呼吸道感染的病人接触；避免感冒 2．康复锻炼： 指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 （7）健康指导： 健康指导 3．家庭氧疗 ①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火 ③导管须每天更换，以防堵塞； ④监测氧流量　有条件者最好购置制氧机。 ⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 4.加强心理护理 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标 护理措施 护理评价 思考题 护理评价 病人是否能进行呼吸功能锻炼 能否有效咳嗽，排痰是否顺畅 。 是否能自我监测病情 。 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？  如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。 慢性阻塞性肺疾病 小结 COPD 概念 临床表现 病因 发病机制 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 护理 呼吸困难 症状 肺气肿征 体征 戒烟、加强呼吸肌锻炼 给予氧疗 加强体育锻炼 加强心理护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 让我们的呼吸更自由 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 吸烟对气流受限的影响 25 50 75 0 25 50 75 100 25岁测值的% FEV1 死亡 致残 照常吸烟且对吸烟敏感 年龄（岁） 不吸烟或对吸烟不敏感 50岁时停止吸烟 60岁时停止吸烟 COPD呼吸困难情况调查 何时有呼吸困难? n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 是 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard et al. ERJ 2002 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) normal COPD * * 第四节 慢性阻塞性肺疾病 临床护理教研室 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发