培训课件-COPD张伟维.pptVIP

稳定期COPD治疗的目标 减轻症状 改善运动耐量 增进健康状态 和 阻止疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 降低 危险因素 减少症状 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UPDATE 2013） 一. 非药物治疗 A. 戒烟 B. 体育活动 C. 康复 D. 疫苗 二.药物治疗 支气管扩张剂 —— 推荐 皮质类固醇和磷酸二酯酶-4抑制剂——推荐 三.监测和后续处置 监测疾病进程和并发症的发展 监测药物治疗和其他医疗处置情况 监测疾病急性加重情况 监测并存疾病情况 监测COPD患者的外科处置情况 稳定期COPD的处置措施 Management of AECOPD3. COPD急性加重期的治疗 急性加重期的治疗目标 Treatment during Acute Exacerbation The goal of treatment in COPD exacerbations is to minimize the impact of the current exacerbation and to prevent the development of subsequent exacerbations. 最大程度降低当前急性加重的危害， 并预防未来可能发生的病情进展！ GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UPDATE 2013） COPD急性加重期的治疗措施（严重但非威胁生命的急性加重期的处理） 1.评估症状的严重程度、血气和胸部影像 2.氧疗，获取动脉血气的动态结果 3.支气管扩张剂： 增加短效支气管扩张剂的剂量和（或）次数 短效β2-激动剂和抗胆碱能药物联合 使用计步器或气流雾化器 4.加用口服或静脉糖皮质激素 5.有感染症状时，考虑抗生素（口服或偶尔静脉制剂） 6.严重者考虑无创机械通气 7.所有时期： 监测液体平衡和营养状态 考虑皮下给予肝素或低分子肝素 识别和治疗相关疾病（如心衰、心律失常） 密切检测病人情况。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UPDATE 2013） 1.评估症状、血气、胸片的严重性。 2.控制性氧疗：30～60分钟后重复血气分析检查。 3.支气管扩张剂：增加剂量或频率 合用β2受体激动剂和抗胆碱能药 使用贮雾器或空气驱动雾化器 如果需要,考虑应用静脉内甲基黄嘌呤类药。 4.加用糖皮质激素：口服或静脉给药。疗程：7～10天。 5.考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时,口服给药, 偶尔静脉给药。疗程：3～7天。 6.考虑无创通气，必要时考虑有创通气。 7.任何时候，均需：监测液体平衡及营养状态 考虑皮下肝素治疗 识别并治疗相关疾病 如心衰、心律失常 严密监测患者的病情。 严重AECOPD的治疗 小 结 COPD发病率高且不断增长及社会负担过重使我们不得不重视COPD的防治。 COPD是可防可治的进展性疾病。 40岁以上患者存在呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，临床应考虑COPD。 确立COPD的诊断需要肺功能检查：使用支气管扩张剂后若EV1/FVC 0.70可肯定存在持续气流受限即COPD。 5. COPD临床症状的评估推荐使用mMRC问卷和COPD评估测 试 CAT 。 6. 支气管扩张剂仍是目前治疗COPD的主要药物。 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 皮肤完整性受损的危险 营养失调 潜在并发症 健康教育 教育管理 心理支持 预防感染 药物治疗 长期氧疗 营养支持 呼吸功能锻炼和运动锻炼 教育管理 ◆教育与督促患者戒烟 ◆使患者了解COPD的相关知识 ◆掌握一般和某些特殊的治疗方法 ◆学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 ◆了解到医院就诊的时机 心理支持 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病；其家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，并积极观察病人的病情状态。 预防感染 ◆避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入 ◆注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染 ◆秋冬可注射流感疫苗，