培训课件-股骨颈骨折最终版.pptVIP

出院指导 饮食指导：保证机体对营养的需求，可适当补充鱼肝油或维生素D。 定时随访：如无特殊2-3个月可门诊随访。 术前： 术后：（图例） 谢谢! 丁字鞋 股骨颈骨折患者的护理查房 人工髋关节置换术 上海第一人民医院南院 6A骨科护理组 病史介绍 患者：女性，78岁。 诊断：右股骨颈骨折，脑梗后遗症。 现病史： 2006年12月29日在家不慎落空，臀部落地，出现右髋关节附近疼痛，活动受限，不能站立，摄X片示：“右股骨颈骨折”。为手术治疗，急诊收治入院。 2007年1月4日在全麻下行“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”。 2007年1月8日晚6点因家属为病人置便盆时因翻身幅度过大导致右髋人工关节脱位，1月9日在全麻下行“右髋人工关节切开复位术”，术后予以患肢石膏固定。患者于2007年1月28日康复出院。 病史介绍 既往史：主诉有脑梗史9年，右侧偏瘫，同时有高血压史10余年。 入院异常检查及化验：右髋压痛（＋） 右下肢纵向叩痛（＋），右上肢不能活动，肌肉萎缩，右下肢肌力下降。 2007.1.2血常规：红细胞：3.27/L(3.6 g/L -5.9 g/L)，血红蛋白：103.0 g/L（120 g/L－175 g/L）。 股骨颈骨折的分型 根据解剖部位可将股骨颈骨折分为： 头下型 经颈型 基底型 根据骨折线的方向将股骨颈可分为： 外展型 内旋型 股骨头血供 骨内滋养动脉系统 圆韧带动脉系统 支持动脉系统 病因学因素 1.低钙饮食、缺乏锻炼、酗酒及吸烟。 2.中风、帕金森症、应用镇静剂及服用治疗甲状腺紊乱药物。 3.女性初潮迟、低体重指数(BMI)、日光照射少及饮茶少者。 临床症状 a.畸形：多为轻度屈髋，屈膝及外旋。 b.疼痛：自发性疼痛，活动患肢疼痛较明显。 c.肿胀：肉眼不易发现。 d.功能障碍：伤后不能坐起或站立但也有病人伤后仍能走路或骑自行车。 e. 患肢缩短 患者接受的治疗概况 一、非手术治疗： 闭合复位牵引固定治疗 二、手术治疗： 1.肌蒂骨瓣植骨术 2.截骨术 3.内固定治疗 4.人工关节置换术 人工髋关节置换术 定义：利用人工材料制的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，以解决疼痛、畸形和功能障碍以重建一个接近正常功能的关节，并恢复和改善关节的运动功能． 适应症 ①晚期髋关节脱位 ②类风湿关节炎、强直性脊柱炎 ③股骨头缺血性坏死 ④某些骨股颈囊内骨折 ⑤骨性关节炎 ⑥股骨头、髋臼等良性或恶性肿瘤 人工髋关节置换术的优点 (1)人工关节置换后，患者可以尽快活动患肢及部分负重，以利于恢复功能，最主要的是可以预防长期卧床引起的各种并发症，以降低死亡率。 (2)人工关节置换术消除了股骨颈骨折的骨不连和远期的股骨头缺血性坏死。 (3)对于有移位的股骨颈骨折，人工关节置换与内固定相比，可降低二次手术的机率。 术前护理 P1: 部分生活自理能力缺陷：与疾病所致行动不便、限制活动有关。 I1：经常巡视病房，随时协助患者解决生活所需；教会患者使用呼叫器，对讲设备，如需帮助，及时与护士联系；做好基础护理，晨晚间护理，协助其进食、漱口等。建议家属陪伴。 O1:患者基本能得到日常生活所需。 术前护理 P2:疼痛: 与骨折有关 I2：评估患者疼痛的部位、性质；确定患肢疼痛较重、影响休息时及时与医生联系，遵医嘱予以止痛药；予以合适体位，减少不良刺激，给予必要的心理安慰，使其情绪放松。 O2：患者主诉疼痛症状减轻或消失。 术前护理 P3：有皮肤完整性受损的危险：与患者疼痛活动受限、大量出汗，患者年龄较大有关 I3：保持正确体位:做到三防:一防过度屈曲，术后在两大腿间垫一软枕;二防内旋，穿丁字鞋或下肢皮牵引固定，保持外展30度中立位;三防内收，双下肢间放一软枕，肢体呈外展位。同时翻身时用温水擦洗并按摩骨突出部位，促进局部血液循环。 O3：患者不发生皮肤破损。 术前护理 P4：知识缺乏 与未接受过相关知识指导有关 I4：向患者及家属说明手术的必要性及术前准备事项。如：术前禁饮禁食、备皮的目的，术中配合等。同时进行床上两便训练。O4：患者及其家属能叙述注意事项及方法并达到训练效果。 术前护理 P5:焦虑 与骨折后身心遭受严重创伤，经济负担加重、知识缺乏及环境改变等有关 I5: 耐心解释疾病的有关知识，介绍医护人员的技术水平，同时说明可能花费的金额。与家属交谈，争取得到家人的情感和经济支持。 O5:病人有接受治疗的态度和行为。有良好的睡眠、沟通等日常生活状态。 术后护理 P1:疼痛：与手术带来的创伤有关。 I1：同术前。同时教会患者家属如何合理正确使用PCA（病人自控式镇痛泵） O1：同术前，家属能合理使用PCA。 术后护理 P2:营养