培训课件-慢性阻塞性肺病诊疗治疗GOLD.pptVIP

In 2002 COPD was the fifth leading cause of death. GOLD2015示 1990年COPD为DALYs损失第12位病因（文献示2002年为第11位），此排名依据经济水平有所不同，在中等收入地区排名最高，可达第5位。预计在2030年总体排名上升至第7位。根据WHO网站的全球疾病负担报告显示，2004年COPD为DALYs损失第13位病因，预计在2030年排名上升至第5位 如严重遗传性α-1抗胰蛋白酶缺乏、 MMP12基因 1、COPD的诊断管理预防重于治疗 2、就单个患者而言，FEV1与呼吸困难及活动受限的严重程度或整体健康状态并不一定完全相符：STAGE分期一词换为grade分级,强调对患者的整体评估 Table2.1 指标提示COPD诊断，符合越多COPD可能性越大，但仍需要肺功能检查确诊 点线图可以看到，FEV1不同的级别所对应的SGRQ水平范围非常广泛，故需要重视症状评估 既往急性加重史是最有效的预测未来急性加重风险的指标。基于总体人群的数据 而非单独病例 约20%GOLD 2级患者有反复AECOPD风险，GOLD3级以上意味着AE高风险 合并症情况后面有单独说明 In comparison to a 30 m course, use of a 10 m course significantly shortens the distance that people with COPD achieve on a 6-minute walk test. Normative equations and prognostic abilities derived from 6-minute walk tests conducted on a 30 m course cannot be assumed to be applicable to test results obtained on a 10 m course. 信必可双螺旋装置可以使药物颗粒充分分散悬浮，肺部沉积率更高。 COPD患者如果必须使用pMDI，需加入储雾罐一起使用，才可改善配合吸入问题并在一定程度上增加pMDI药物的肺部沉积率 WISDOM研究为2015更新 定义60%的原因 ：目前FEV1〉70%预计值患者群没有药物治疗的临床研究数据，而在FEV1〉60%预计值患者群中没有抗炎治疗的相关临床数据。目前并没有单纯针对GOLD2级患者的ICS/LABA的临床研究，只有TORCH和UPLIFT各含2000多GOLD2患者子集，且基本均为FEV160%者，故此。 分清楚无研究证明有效和有研究证明无效的区别很重要 第12周-52周为真正意义的无ICS组vs ICS治疗组比较，观察期实际为9个月 Figure 2. COPD Exacerbations and Lung Function.?Panel A shows Kaplan–Meier curves for the estimated probability of moderate or severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) during the study, with no significant difference between the group assigned to withdrawal of inhaled glucocorticoids (IGC) and the group assigned to continued IGC treatment. Panel B shows a forest plot of hazard ratios for the first COPD exacerbation (the primary end point), the primary end point including exacerbations during open-label therapy (sensitivity analysis), and the primary end point excluding the covariate of the baseline forced expiratory volume in 1 second (FEV1) (sensitivity analysis). All three categories fall within the prespecified noninferiority margin of 1.20 (the upper limit of the 95% confidence interv