培训课件-第六节腹部评估.pptVIP

* 概念：指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣啷”的声音。 方法：病人仰卧，评估者将听诊器体件置于上腹部，同时将稍弯曲的四指并拢，连续迅速冲击其上腹部。 正常：进食较多量的液体后可出现振水音。 异常：空腹或饭后6～8h以上仍可闻及振水音，表示胃排空不良，有较多液体潴留，常见于幽门梗阻、胃扩张等。 振水音 听诊 * 测试 一、A型题 1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A．腹部低平 B．腹部平坦 C．腹部饱满 D．腹部膨隆 E．腹部凹陷 2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A．巨大腹部肿块 B．妊娠晚期 C．大量腹腔积液 D．胃肠胀气 E．卵巢囊肿 B C * 测试 3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A．门静脉高压 B．下腔静脉阻塞 C．上腔静脉阻塞 D．门静脉和下腔静脉阻塞 E．上、下腔静脉阻塞 4．触诊腹部揉面感常见于 A．化脓性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性胆囊炎 D．结核性腹膜炎 E．急性阑尾炎 5．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A．累及壁层腹膜 B．波及大网膜 C．累及脏层腹膜 D．波及邻近脏器 E．并发穿孔 A D A * 测试 6．在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 A．11～13cm B．10～12cm C．9～11cm D．8～11cm E．7～9cm 7．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在 A．600ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml C C * 测试 二、X型题 1．进行腹部视诊时应注意 A．环境温暖 B．光线充足而柔和 C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱病人憋尿 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 A．大量饮水 B．胃扩张 C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．肠梗阻 ABCD BC * 腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：明显腹壁紧张，甚至腹肌强直，硬如木板，称为板状腹。 结核性腹膜炎：腹壁柔韧有抵抗感，触之如揉面团，称为揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。 触诊 腹壁紧张度 * 压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，若由浅入深按压，发生疼痛，称为压痛。压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。 压痛及反跳痛 触诊 * 反跳痛：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 腹膜刺激征：急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛。 压痛及反跳痛 触诊 * 肝脏 胆囊 脾脏 膀胱 腹部脏器 触诊 * 肝脏触诊 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 肝 脏 腹部脏器 * 单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平放在右锁骨中线估计肝下缘的下方，与肋缘大致平行，嘱病人作腹式呼吸，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，肝脏随着膈肌下降，腹壁隆起，右手随腹壁缓慢抬起，并稍向前上方加压，迎触肝下缘。如未触及，可自下而上逐渐向肋缘移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。 肝 脏 腹部脏器 * 双手触诊法：检查者右手位置同单手法，用左手掌平放在被检查者右腰部，拇指张开置于右季肋上，触诊时左手将肝脏向上托起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。 肝 脏 腹部脏器 * 大小 表面状态及边缘 质地 压痛 肝脏触诊内容 肝脏 * 大小：正常在右锁骨中