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病案分析 患者，男性，77岁。有重度吸烟史，吸烟指数20×40，已戒烟5年。 因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。痰黄黏，不易咳出，伴明显胸闷，休息后不能缓解。体检：T38.2℃,R25次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50%。血气分析：PH：7.41 PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。 请列出该患者的医疗诊断和护理诊断以及护理措施？ 护理诊断 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、无效咳 嗽有关。 活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、 痰液增多有关 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 【护理措施】 2．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 【护理措施】 五.并发症护理 六.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【护理措施】 3．呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 膈式或腹式呼吸 病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。 左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 有效咳嗽、咳痰 ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰 【护理措施】 五.并发症护理 六.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 健康指导 疾病知识指导 心理疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭 规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗 反复急性