培训课件-第二讲COPD.pptVIP

主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。 旁间隔气肿 全小叶肺气肿 血气检查： 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值 血常规：Hb，HCT,WBC,NE 痰培养或涂片 DDP 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD 的诊断 诊断与严重程度分级 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%、 FEV1＜80%pred可确定为不完全可逆的气流受限 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 COPD的严重程度分级 分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患COPD的危险因素； 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%； FEV1≥ 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%； 50%≤FEV1＜80%pred； 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%； 30%≤FEV1＜50%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%； FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰 COPD病程分期 急性加重期：咳、痰、喘加重 稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大： 代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合症中的先天性肺气肿等 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺性脑病 治 疗 一、稳定期治疗 1.加强健康教育：戒烟，脱离污染环境，呼吸肌锻炼 2.支气管舒张药：短期按需、长期规则应用 β2肾上腺素受体激动剂：salbutamol、terbutaline气雾剂、salmeterol、formoterol 抗胆碱药：ipratropium（异丙托溴铵） 茶碱类：aminophylline 3.祛痰药：盐酸氨溴索（ambroxol ） 4.长期家庭氧疗（LTOT） 指征： (1. PaO2 ≤55mmHg或 SaO2 ≤88%，有或无高碳酸血症 (2. PaO2 55 ～ 60mmHg，或SaO2 ＜ 89% ，并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 ＞0.55） 方法： 1 鼻导管吸氧 2 氧流量为1.0 ～2.0L/min 3 吸氧时间＞15h/d 达到 PaO2 ≥60mmHg　， SaO2 升至90% ICS+LABA(舒利迭) 二、急性加重期的治疗 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 支气管舒张药 4 控制性吸氧：氧浓度为28～30% 吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min） 5 抗生素：β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 注意G-的感染，在使用抗生素之前先留痰培养 6 糖皮质激素：prednisone 30～40mg/d×5～7d 甲强龙 7.无创或有创呼吸机治疗 预防 避免发病的高危因素、急性加重的诱因及增强机体免疫力 戒烟 控制职业和环境污染 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 对高危人群，定期肺功能监测 COPD－炎性机制 ? M Saetta 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease, COPD 定义 是一种具有不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 呈进行性发展 可预防可治疗 常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量 WHO资料显示 死亡率居所有死因的第4位 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （20