培训课件-股骨颈骨折的围手术期康复.pptVIP

俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。 提踵练习： 即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。 如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。 静蹲练习： 跨步练习 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习 THE HIP JOINT 粗隆间骨折 THE HIP JOINT 损伤机制 老年关节炎患者跌倒易发生 高能量暴力骨折常合并股骨干骨折 THE HIP JOINT 康复目标 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌 避免早期内收肌群训练 功能目标 早期负重，正常坐姿及步态 康复预期：15-20周 THE HIP JOINT 一周内 术后早期可忍受负重（重建良好） 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展） 马桶需垫高 THE HIP JOINT 第二周 如粉碎严重骨折可开始15%负重 屈髋屈膝练习 加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习 步行需助行器 避免完全负重 THE HIP JOINT 4到6周 早期骨痂生成 避免选择骨折处（髋内外旋） 稳定骨折可耐受负重 各关节全rom 如有肌肉萎缩，a-arom 等长抗阻肌力训练 鼓励自主ADL THE HIP JOINT 8到12周 骨折线消失，原始骨骺线形成 可完全负重 渐进抗阻训练 加强髋膝力量训练（等速） 屈髋应达到日常生活需要 THE HIP JOINT 12周后 如患肢变短，可加高鞋垫 注意因肌力不够导致的不良步态 平衡差需使用拐杖或助行器 THE HIP JOINT 不同之处 股骨颈骨折： 除THR，其他手术方式都是避免早期负重，防止股骨头缺血坏死 粗隆间骨折 鼓励早期负重，全关节ROM * 两张图片说明骨折对血管的影响。 股骨颈骨折的围手术期康复 THE HIP JOINT Trabecular system of the femur骨小梁系统 传导分化股骨与髋骨之间的机械应力 THE HIP JOINT THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur   THE HIP JOINT 旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 THE HIP JOINT 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 THE HIP JOINT 损伤机制 老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位 THE HIP JOINT AO classification system THE HIP JOINT THE HIP JOINT 特殊问题 极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing THE HIP JOINT 何时考虑全髋置换？ 大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变 股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态 股骨颈骨折围手术期康复目标1关节活动度 康复目标 knee flexion 110° extension 0° Hip flexion 90-110° extension 0-5° Abd 0-20° Add 0-20° Int rot 0-20° Ext rot 0-15° THE HIP JOINT 康复目标2 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标 屈髋90°，正常坐姿及步态 康复预期：15-30周 术后正确体位摆放 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿