培训课件-肺动脉高压与慢性肺源性心脏病.pptVIP

* * 胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 五、辅助检查 * * 1 右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 2 肺动脉段突出，其高度≥3mm。 3 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 4 圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm 5 右心室增大（结合不同部位） 1 X光胸片（肺动脉高压征） 具备以上述一条均可诊断 * 右下肺动脉干增粗 肺动脉段突出 心尖上凸 * 电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S 1,Rv1+Sv5 1.5mV * （一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05mv 6.V1—V3呈QS，Qr, qr（除外MI） 7.肺型P波（P波呈尖峰型） （二）次要条件 1.肢导低电压。 2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 2 心电图 具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病 * 右室内径 20mm 右室流出道 30mm * （1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm） （2）右室内径≥20mm（正常＜20mm） （3）左右心室内比值＜2（正常＞3） （4）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm （5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强 （6）右心室流出道/左心房内径 1.4 （7）肺动脉高压 3 超声心动图 * 基础病变 慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变 B. 肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现 C. 心电图、胸片、超声心动图等支持 1 诊断 六、 诊断与鉴别诊断 * 2.1 冠心病 基础病：高血压、高血脂、糖尿病。 冠心病证据：心绞痛，心梗史。 肺心并心梗：肺心病的基础上又有冠心的证据 A 心绞痛 B S－T 、T动态变化，新的Q波，冠状T波 C 心肌酶的变化 2 鉴别诊断 * 2.2 风湿性心脏病 三尖瓣病变 三尖瓣收缩期杂音 有风湿性关节炎病史，常伴有其他瓣膜病变 心超可资鉴别 2.3 扩张型心肌病 若合并左室大、左心衰时要与扩张型心肌病区别： * 1、急性加重期 1.1 积极控制感染 1.2 通畅呼吸道、改善呼吸功能 1.3 纠正缺氧和二氧化碳潴留 1.4 控制心力衰竭 1.5 积极处理并发症 2、缓解期 七、 治疗 * 1、急性加重期 1.1 积极控制感染 1.2 通畅呼吸道、改善呼吸功能 1.3 纠正缺氧和二氧化碳潴留 1.4 控制心力衰竭 1.5 积极处理并发症 2、缓解期 七、 治疗 * 抗生素选择： 经验性用药 可以参考COPD指南 参考痰菌培养及药敏试验选择 1.1 控制感染 病原学： 病原体多耐药 混合感染 院外G+多，院内G-菌多 产泛耐药酶 * 通畅呼吸道 纠正低氧血症———控制性氧疗 呼吸兴奋剂 机械辅助通气 1.2 改善呼吸功能 * * 1.3.1 减轻心脏负荷 利尿剂原则： 小剂量缓和、间隙短程、排钾保钾联合 注意： 病人敏感性不同 利尿剂易耐受 过强利尿 电解质紊乱（低钾低氯碱中毒） 痰稠不易咳出 血液浓缩→肺栓塞 1.3 控制心衰 指征：感染控制、呼吸功能改善后心衰仍不改善 * 血管扩张剂（效果不佳）： 扩张肺动脉或体循环静脉 减轻心脏前后负荷 酚妥拉明；硝苯吡啶；NO；川芎嗪 减少氧耗 控制精神症状、发热 * 指征： （1）感染控制、呼吸改善、利尿剂无效的右心功能不全； （2）右心衰为主，无明显感染者； （3）左心衰（右心衰用强心剂弊多利少） 4 合并室上性心律失常 1.3.2 强心剂应用 注意：缺氧、感染、利尿剂使用后低钾，均容易造成洋地黄中毒。 用法：短效、少量、静注、监测 * 1.4 积极处理并发症 （1） 控制心律失常 多为紊乱性房性心动过速或阵发性室上速；原则上首先控制感染、纠正缺氧、电解质紊乱与酸碱失衡，必要时抗心律失常药。禁用β2受体阻滞剂。 （2） 纠正酸碱失衡、水电解质紊乱 各种类型酸碱失衡：呼酸——畅通气道；呼酸合并代酸——补碱；呼酸合并代碱——往往低钠低钾低氯 * 1.4 积极处理并发症 （3） 休克 不多见，严重 （4）消化道出血 心衰—胃肠道淤血—出血 （5）DIC （6）深静脉血栓形成 预防：肝素、低分子肝素 * 1.4 积极处理并发症 （4） 肺性脑病治疗 关键是纠正缺氧、减少二氧化碳潴留，脑水肿谨慎脱水，也可短时间使用糖皮质激素； 躁动不安怎么办？ 10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 呼吸兴