培训课件-内科第版COPD.pptVIP

实验室及其他辅助检查 胸部X线检查 早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。 鉴别诊断 胸部CT检查 鉴别诊断 胸部CT检查 实验室及其他辅助检查 动脉血气分析检查 病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型 其他：血常规、痰细菌学检查等 慢阻肺的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%，可确定存在持续气流受限的界限。 症状评估 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) 0级－剧烈运动时出现呼吸困难 1级－平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 2级－由于呼吸困难, 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级－平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气 4级－因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿衣服即时出现呼吸困难 肺功能评估 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比 GOLD1级 （轻度） FEV1%pred≥80% GOLD2级 （中度） 50% ≤ FEV1%pred80% GOLD3级 （重度） 30% ≤ FEV1%pred50% GOLD4级 （极重度） FEV1%pred30% GOLD分级，慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70 急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急性加重 FEV1%pred50% 均提示今后急性加重的风险增加。 稳定期慢阻肺患者严重程度的综合评估及其主要治疗药物 患者 特征 肺功能分级 上1年急性加重次数 mMRC 首选治疗药物 A 低风险，症状少 GOLD 1-2 ≤1 0-1级 SAMA或SABA,必要时 B 低风险，症状多 GOLD 1-2 ≤1 ≥2级 LAMA或LABA C 高风险，症状少 GOLD 3-4 2+ 0-1级 ICS加LABA,或LAMA D 高风险，症状多 GOLD 3-4 2+ ≥2级 ICS加LABA,或LAMA 心血管疾病 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺癌 感染 代谢综合征 糖尿病等 全身合并疾病 全身效应 鉴别诊断 一、支气管哮喘（气流受限可逆性） 二、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等 三、其他引起劳力性气促的疾病 冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 四、其他原因所致呼吸气腔扩大 代偿性肺气肿、老年性肺气肿 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。 2、支气管舒张剂 β2受体激动剂（沙丁胺醇salbutamol、特布他林terbutaline，沙美特罗salmeterol、福莫特罗formoterol） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵ipratropium、噻托溴铵tiotropium bromide） 茶碱类（茶碱缓释或控释片、氨茶碱） 3、糖皮质激素 C组D组，沙美特罗及福地卡松，福莫特罗加布地奈德 4、祛痰药（盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦） 稳定期治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT）： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(Hct0.55)。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%以上。 急性加重期的治疗 慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案 1、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2、支气管舒张药 3、低流量吸氧 4、抗生素 5、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天 6、祛痰剂 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 预 防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫苗。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 慢阻肺早发现和早干预十分重要 FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客