培训课件-中国版CLL指南final.pptVIP

伴del 11q 患者的治疗推荐 ≥70岁或存在严重伴随疾病的 70岁患者 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松?利妥昔单抗 减低剂量的氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗 利妥昔单抗 氟达拉滨+利妥昔单抗 氟达拉滨 伴del 11q 患者的治疗推荐 70岁或≥70岁但无严重伴随疾病（化学免疫治疗） 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺± 泼尼松 复发难治患者的治疗选择 复发/难治患者，根据重复FISH检查结果、持续缓解时间、年龄及身体适应性分层治疗 无del 17p 或del 11q 伴del 17p 伴del 11q 细胞遗传学不明（未做FISH） 无del 17p 或del 11q 患者的治疗推荐 持续缓解 2年：重复一线治疗方案。 持续缓解 2年且年龄?70岁 化学免疫治疗： 减低剂量的氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗 大剂量甲泼尼龙±利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 剂量密集利妥昔单抗 新鲜冰冻血浆＋利妥昔单抗 无del 17p 或del 11q 患者的治疗推荐 持续缓解 2年且年龄?70岁或年龄?70岁无严重伴随疾病： 化学免疫治疗： FCR、CHOP?利妥昔单抗 HyperCVAD?利妥昔单抗 剂量调整的EPOCH ?利妥昔单抗 奥沙利铂+氟达拉滨+阿糖胞苷?利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺± 泼尼松 CHOP：环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松 HyperCVAD（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+地塞米松与大剂量甲氨蝶呤/阿糖胞苷交替） 伴del 17p 患者的治疗推荐 CHOP ?利妥昔单抗 HyperCVAD ?利妥昔单抗 奥沙利铂＋氟达拉滨＋阿糖胞苷?利妥昔单抗 大剂量甲泼尼龙?利妥昔单抗 新鲜冰冻血浆＋利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 伴del 11q 或细胞遗传学不明患者的治疗推荐 同无del 17p 或del 11q CLL患者的 治疗方案 维持治疗 维持治疗：意义不明确。 造血干细胞移植 由于自体造血干细胞移植疗效并不优于化学免疫治疗，不推荐采用。 异基因造血干细胞移植是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植。 适应证： ①氟达拉滨耐药：对嘌呤类似物为基础的治疗失败或治疗后12个月内复发 ②具有p53基因异常的患者 ③伴del 11q 的患者，初始治疗失败或仅获部分缓解 ④Richte转化患者。 并发症治疗 Richter综合征：弥漫大B细胞/霍奇金淋巴瘤转化的CLL患者，大多数预后很差，中位生存期大多不超过一年，治疗建议参照侵袭性淋巴瘤的治疗方案。 2. 自身免疫性血细胞减少症：激素是一线治疗。激素无效的患者可选择静脉注射丙种球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗、环孢素A及脾切除等。 3. 感染：感染的防治包括：CLL化疗前后病毒、细菌、真菌感染的预防和治疗；乙肝病毒携带者治疗中的预防等。 支持治疗 1.CLL患者存在较大感染风险，反复感染的患者IVIG维持最低值IgG 5 g/L。 2.每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗，避免所有活疫苗的接种。 疗效标准-1 参数 CR PR PD A组 淋巴结肿大 肝肿大 脾肿大 PB ALC BM 反映肿瘤负荷 无 1.5 cm 无 无 4?109/L 增生正常,L 30%,无淋巴小结 增生低下则为CRi 缩小?50% 缩小?50% 缩小?50% 较基线降低?50% 增大?50% 增大?50% 增大?50% 较基线升高?50% B组 PLT Hb ANC 反映造血系统 BM 100?109/L 110 g/L 1.5?109/L 功能 100?109/L或较基线升高?50% 110 g/L或较基线升高?50% 1.5?109/L或较基线升高 50% 较基线降低?50% 继发于CLL 较基线降低 20 g/L 继发于CLL Hallek M, et al. Blood,2008,111:5446 疗效标准-2 CR：符合所有标准，无疾病相关全身症状； CRi：符合CR，但骨髓恢复不完全； PR：?2个A组+ ?1个B组标准； SD：无PD+未达到PR； PD： ?1个A组或 ?1个B组标准。 复发：患者达到CR或PR，?6个月后PD。 难治：治疗失败（未获CR或PR）或最后1次化疗后 6个月PD。 微小残留病灶（MRD）：残存白血病细胞?10-4。 随 访 完成诱导治疗（一般6疗程）达CR/PR的患者无需进一步治疗，应该随访，包括每3个月血细胞计数及肝脾、淋巴结触诊等。 应该特别注意出现免疫性血细胞减少症（AI