培训课件-围麻醉期循环功能监测.pptVIP

Ⅱ.右颈内静脉置管深度 Ⅲ.中心静脉穿刺监测并发症 4.组织灌注监测 ① 临床指标：尿量--反映内脏器官灌注，需除 外尿路不畅、尿管位置有误，速尿的应用； ② 实验室指标：动脉血气--有无微循环灌注不足引起的代谢性酸中毒；扩容或补减； 经食道超声心动图监测： 确定血流动力学、监测心肌缺血， 评价心血管病理状况， 心脏手术与危重病人手术应用； 基本监测 经过正规训练的人员实时监测 心率、血压、心电图、SPO2 出血量、输液量、尿量/单位时间 危重、失血多病人动脉血气监测 区域麻醉病人自觉症状监测 中心静脉穿刺监测有无并发症 动脉穿刺处监测有无并发症 腰麻或者硬膜外麻醉术毕麻醉平面监测 麻醉平面超过T10搬动病人要谨慎 Key Points 1.人的监测永远是第一位的 2.个体化监测、避免过度监测 3.不能单独或过度依赖仪器监测 4.树立复合监测、综合判断的理念 围麻醉期循环功能监测 保证重要脏器的灌注和功能； 维持微循环的灌注和功能； 维持接近正常/术前的心律和血压； 一. 围麻醉期循环功能监测目的 心输出量、容量状态、血管张力、 终末组织灌注、麻醉深度/麻醉平面 电解质 二.循环功能监测的要素 ＆心输出量 心输出量 每博输出量 心率 心律 心脏结构 心脏功能 快速性 心率 缓慢性 心率 心房纤颤 室速 禁食禁饮量、术中丢失量、生理需要量。 补偿性扩容 ＆容量状态 ＆血管张力 感染性休克时---血管扩张---血液储存在外周血管 ＆终末组织灌注 内脏器官和微循环有充足的灌注 尿量、乳酸、血气分析 ＆麻醉深度/麻醉平面 全麻：血压低 深麻醉or容量不足？ 椎管内麻醉：血压低 平面高or容量不足？ ＆电解质 血钙：影响心肌收缩力； 血钾：血钾过低或太高，影响 心肌电活动甚至心跳骤停； 三. 循环功能监测手段 1.心率与心律监测 仪器监测：SPO2、ECG 医生监测：听诊、触摸动脉 病人监测：自我感觉不舒服 2. 心律失常的处理 心脏原因： 多见于术前已有心律失常，如房颤、 传导阻滞等，麻醉中以心律失常无 明显变化、血压稳定为原则； 非心脏原因：一般针对原因处理，如迷走反射、 低血压导致窦速等； 抗心律失常药物可导致新的心律失常； 3.血压监测 ①无创血压：部位：上肢＞大腿＞小腿 袖带松紧度：过松与过紧？ 袖带大小尺寸：成人与儿童？ 体位影响：平卧位与侧卧位？ 袖带勿直接接触皮肤，基础血压？ ②无创血压监测并发症 全麻诱导期连续测压或者间隔1min！ ③有创血压监测 Ⅰ.适应证: Ⅱ.部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉等； Ⅲ.有创血压监测并发症： Ⅳ.有创血压监测的几个问题 ①测定前需校零； ②最好同步无创血压监测； ③压力传感器应置于腋中线中胸部水平； ④监测波形变小时应冲洗，确定穿刺针前端是否被堵； 桡动脉穿刺图示 Hypotension (BP ) 原因【causes】 处理措施 【Immediate Management】 高血压 高血压分级及并发症 高血压术前降压目标 处理措施【Immediate Management】 确认是否是真的高血压？ 是否缺氧引起？ CO2蓄积引起？ 膀胱充盈引起？ 有创监测压力传感器位置不正确？ 应用麻醉药物？ 应用镇痛药物？ 应用扩张动静脉药物？ 应用抑制心肌收缩药物？ 在麻醉深度合适时，不能通过加深麻醉来达到降低血压的目的。 不能通过减浅麻醉来达到提升血压的目的， 除非威胁到生命安全。 CVP Ⅰ.中心静脉穿刺适应证