培训课件-胃癌综合治疗进展.pptVIP

姑息性切除 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术 胃空肠吻合、空肠造瘘、穿孔修补等 （二）胃癌的化疗 慨况 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标准。 近期有效率：单药＞20%，双药＞30%，三联＞40%为下限。 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主流. 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。 化疗适应症 确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。 常用化疗方法 单一用药 替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间隔1周再服3 周为一疗程 常用化疗方法 联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16） 方案 药物 剂量 时序 备注 1、ECF方案 EPI： 70mg/m2 Day1 间隔3周，重复2～4次 5-Fu： 1000mg/m2 Day1-3 CF： 200mg/m2 Day1-3 CDDP： 50mg/40mg/m2 Day1/day2-3 2、FOLFOX HOP： 130mg/m2 Day1 重复二周期 CF： 200 mg/m2 Day1 5-FU： 2400 mg/m2 48h IVgtt 3、TPF Taxol： 135 mg/m2 Day1 重复二周期 CDDP： 25 mg/m2 Day1-3 5-FU： 2400 mg/m2 48h IVgtt 4、 Pacitaxol： 135mg/m2 Day1 重复二周期 Oxaliplatin： 130mg/m2 Day1 CF： 200mg/m2 Day1、2 5-Fu： 400mg/600mg/m2 Day1、2/civ22hr, d1、2 新辅助化疗方案——胃癌 第三代化疗药物胃癌临床实践 新一代口服5－FU类似物和前体物： 　S－1、卡倍他膑（希罗达） 新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓） 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） 其他治疗 全身疗法 辅助化疗 生物疗法 生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗 局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法 （三） 胃癌腹膜转移防治对策 对腹膜转移的新认识、新理论 乳斑学说：Hagiwara1993年提出乳斑学说。小鼠实验证明大网膜、性腺脂肪（人类相当于骨盆底）、肠系膜与腹膜 后脂肪组织中广泛存在着微小淋巴样组织-乳斑，癌细胞脱落入腹腔后最早、最易在此斑处行成微小癌灶。 腹膜转移的预防 术中预防医源性癌细胞脱落：开腹后, 对癌浸及浆膜者,早年使用纱布缝扎包 埋,现在用医用TH胶涂抹癌浆膜面,使 其迅速形成结痂,封闭浆膜面,减少癌 细胞脱落。 腹腔灌洗：常用 (42-43℃)温热生理盐 水3000-4000mL于关腹前反复冲洗腹腔,并向腹腔内放入5-FU750-1000mg。 预后 胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，唯进展期胃癌仍未臻理想。 五年存活率：Stage I为82%-95%%、Stage II为55%、Stage III为15%-30%%、Stage IV为2% 影响胃癌预后最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。 * 胃癌的综合治疗进展 淮安市第二人民医院 （徐州医科大学附属淮安医院） 胃肠外科 张晓雨 一、流行病学 日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区。 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 西北和东部沿海地区的发病率较高 好发年龄在50岁以上，男女发病率2：1 。 30岁以下发病者占胃癌的3%左右。 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势 临床特点 三高： 发病率高30－70/10万 转移率高50% 死亡率高20/10万 三低： 早诊断率低10% 切除率低50% 五年生存率低≤50% （一）环境、饮食因素 日本饮食是胃癌高发的主要原因，移居美国的日本后裔发病率下降。 靠日本海的苏联人较苏联西部的人胃癌死亡率高出2倍； 饮食因素较环境因素更重要。