培训课件-医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防.pptVIP

诊断PTE的实验指标 一、血液指标： 1、血凝常规+ATIII+ D-D +vWF 2、PC、PS 3、APCR 4、其他 三、医院内VTE预防措施 1．一般措施：下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；手术者操作精细微创。 2．药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能选择药物——低分子肝素(LMWH)、磺达肝癸钠、普通肝素(尤其可用于肾功能不全患者)和华法林等，给予药物预防。确定剂量、药物预防开始和持续时间。对长期药物预防的患者，应评估预防的收益和潜在的出血风险。 3．物理预防：对出血或有大出血高风险及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予物理预防——间隙充气加压装置(intermittent pueumutic compression，IPC)，抗栓弹力袜(anti。Embolism stockings，AES)，足底静脉泵(venous foot pumps，VFPs)。早期开始大腿和小腿及踝关节活动对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低，而发生VTE风险仍持续存在时，可以进行抗凝药物预防或药物预防联合物理预防。 4．腔静脉滤器：不建议常规置人下腔静脉滤器作为VTE医院内预防措施。对存在抗凝禁忌证、抗凝治疗并发症的高危VTE风险患者，或髂静脉、下腔静脉血栓，存在发生高危PTE风险的患者，可考虑置人可回收下腔静脉滤器。 5．特殊问题：对因其他疾病(如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治疗的患者，应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡，尽量避免抗栓药物联合应用，以免增加VTE预防的出血风险；择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。 四、VTE的临床处理 临床高度疑诊VTE的处理：对临床高度疑诊 VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠，静脉或皮下注射普通肝素等。 对于确诊的急性DVT、急性低危(非大面积) FIE和中危(次大面积)PTE，进入DVT和PTE规范诊治程序。 * 提高PTE的诊断警惕性、加强防范意识 * 力争在患者能活动的时候完成上述检查 *早期诊断是关键，有利于预后 医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防 一、概述 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary．thromboembolism，PTE)，是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，是医疗纠纷的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。 ?? DVT的血栓成分：脂肪 羊水 空气 肺栓塞（PTE） 肺梗死（±10％） 肺血管床中已形成的血栓 诱发因素： 两大因素：易栓倾向、获得性危险因素 FV leiden（APCR） 易栓倾向 凝血酶原G20210A基因突变 AT-Ⅲ缺乏 PC及PS缺乏 获得性:几乎覆盖所有临床各科 获得性危险因素： 代谢综合症（高龄、肥胖）、曾经VTE病史 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 颈A和冠状A病变、充血性心力不全、起搏器植入及使用植入型心律转复除颤器 静脉瓣功能不全合并的静脉曲张 肿瘤：血液肿瘤-淋巴瘤、真红、血小板增多症 实体肿瘤-胃（Troussean‘s）、肺、肝等 骨科手术：管状石膏固定、人工关节置换术应用骨水泥 病态活动受限：脑卒中 近期手术史（制动3天以上） 腹部中大手术、创伤 中心静脉置管 急性感染 SLE、抗磷脂抗体综合征 经济舱综合症（ECS） 二、诊断 胸部螺旋CT显示肺血管和栓子 （1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌