培训课件-股骨颈骨折2.pptVIP

* 健康宣教 术后功能锻炼宣教 （3）术后第二天： 开始膝关节及髋关节的屈伸运动。可摇床30~40°，髋关节屈曲5~10°，髋关节屈曲不超过90°，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起疼痛为主，活动幅度逐渐增大。 * 健康宣教 术后功能锻炼宣教 （4） 术后第三天： 开始外展练习，学会从卧位到座位的转移。利用双上肢和健肢支撑力，向侧方移动身体，与床边成一定角度，患侧下肢抬离床面，与身体同时移动，使双小腿能自然垂于床边，然后双上肢及健肢用力支撑半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持稳住患者。 * 健康宣教 术后功能锻炼宣教 （5）术后第四、五天： 开始外展练习，坐—站转换练习。患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置，防止内收和旋转。利用健腿蹬力和双上肢的支撑力和他人的拉力站起。注意在转换过程中，避免身体向两侧转动，站立时，健腿完全负重，患肢可不负重触地。协助患者扶助行器下地练习：患者扶助行器向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不宜过长，注意保护患者，以免跌倒。 * 健康宣教 康复训练及注意事项： （1）如何下地：将助行器放在术侧腿旁边，向床边移动身体，然后将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。之后健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 * 健康宣教 康复训练及注意事项： （2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，过低的椅子加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。注意，屈髋不能超过90°，不能坐过低的椅子。 * 健康宣教 康复训练及注意事项： （3）如何站立：从椅子上站起，身体首先挪到椅子旁边，患肢放在前面，健侧腿承受大部分体重。 * 健康宣教 康复训练及注意事项： （4）如何用助行器迈步行走：助行器摆在身前10cm~20cm，先迈术侧腿，在将健侧腿跟上。 * 健康宣教 康复训练中注意事项： 锻炼前应先与手术医生进行沟通，告知患者避免跷“二郎腿”动作和坐矮凳子，不坐沙发，出院时不能坐轿车，应叫救护车，上下楼梯时，上楼健肢在前，下楼患肢在前。转弯时身体与双脚呈直线，缓慢转身，床上使用座便器时应把床头摇高30°。 * * 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) —护理查房  * 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 * 分类 (一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型 * 按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 * 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 * 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 * 临床表现及诊断 临床表现 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀 4.功能障碍 5. 患肢短缩 * 鉴别诊断：（一）与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 * 辅助检查  X片：骨盆正位，髋关节正侧位 CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病