培训课件-腹部结核的诊断治疗.pptVIP

9.CT检查 回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结， 肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化。 五、辅助检查 10.腹水检查 草黄色渗出液、比重 1.018，蛋白定量 30g/L， 白细胞计数在500×106/L以上，以淋巴细胞为主。腹水中腺苷脱氨酶 (adenosine deaminase，ADA)活性升高。 五、辅助检查 回盲部粘膜水肿与溃疡 回肠末端溃疡、增生与水肿(染色) 六、诊断 病史+ 症状+ 肠镜+ 化验或病理染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 诊断依据 (1)青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状； (2)有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状； (3)腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现； (4)腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)； (5)钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点； 诊断依据 (6)结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断； (7)涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性； (8)PPD、TB-Ab； (9)对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。 诊断依据 1．Crohn病 2．结肠癌 3．阿米巴性结肠炎 4．腹型恶性淋巴瘤 5. 溃疡性结肠炎 七、鉴别诊断 1．Crohn病 (1) Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。 (2) 无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。 (3) X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。 (4) 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。 (5) 结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。 (6) 抗结核治疗无效。 回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。经手术标本病理证实为克隆恩病 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等 2.溃疡性结肠炎 (1) 没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。 (2) 粘液血便、脓血便极为常见 (3) X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。 (4) 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。 (5) 结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。 (6) 抗结核治疗无效。 溃疡性结肠炎 3.结肠癌 (1) 多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。 (2) 病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。 (3) 腹块表面呈结节感，质地较硬。 (4) X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。 (5) 肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。 结肠癌 4．阿米巴性结肠炎 (1) 有阿米巴病史，粪便为暗红色果酱样， 含粘液及血。粪便中可找到阿米巴滋养 体及包囊。 (2) X线检查无肠结核征象。 (3) 肠镜检查可发现粘膜充血水肿，阿米 巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃 疡，溃疡常呈卵圆形，底部覆盖以坏死 组织。肠分泌物中可查见阿米巴滋养体。 (4) 抗阿米巴治疗有效。 阿米巴肠炎 5．腹型恶性淋巴瘤 (1)本病以慢性腹泻为主要症状，很少有便秘，因此与溃疡型肠结核应注意区别。 (2)常伴有肝脾肿大，并同时伴有腹腔淋巴结肿大，肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生。 (3)骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断(R-S细胞)。 (4)结肠镜下观察及活组织检查可以区别。 (5)抗结核治疗无效。 腹型恶性淋巴瘤 腹型恶性淋巴瘤 以腹水为主与以下疾病鉴别 腹腔恶性肿瘤转移 肝硬化腹水 结缔组织病 Budd-Chiari综合征 缩窄性心包炎 Meigs综合征 八、并发症 1．肠梗阻 2．肠穿孔 3．艾滋病 感染HIV，可导致隐源性结