培训课件-食管癌的放射治疗进展.pptVIP

食管癌三维适形放疗靶区定义范围　 ? GTV　影像学　食管造影片或模拟机定位显示长度　　　　　 内窥镜　食管镜和/或腔内超声可见病变长度　　　　　 CT扫描　纵隔窗显示原发灶前后左右大小范围 　　　　　　　　短径≥1.0cm 肿大淋巴结 ? CTV GTV前后左右方向均匀外放0.5-0.8cm （每层平面观测） 　　　 外放后根据解剖部位和淋巴引流区域修改调整 　　　 病变上下端（在GTV基础上下）各放1.5-3.0cm ? PTV　CTV外放0.3-0.5cm(根据系统误差和摆位误差） 食管癌三维适形放疗靶区定义范围 ? CTV１ 需预防照射的淋巴结引流区 胸上段 锁骨上 、食管旁、2区、4区、5区、7区、8区 胸中段 食管旁、2区、4区、5区、7区、８区 ？ 胸下段 食管旁、4区、5区、7区、８区胃左贲门周围 ? PTV１　在CTV1基础上各外放0.5～0.８cm　 GTV的勾画 食管癌GTV包括食管原发肿瘤和肿大的淋巴结 一般认为CT模拟后靶区勾画需要结合多种影像学资料如食管造影、内窥镜检、PET或超声内镜(EUS)等共同决定 正常食管壁在CT层面上厚度≤3mm,当食管壁厚度5mm时则被认为是异常],因此通常认为食管壁厚度超过5mm时应将其包括在GTV范围内 PET显示食管病变长度平均5.4cm,内窥镜检病变长度平均5.1cm,CT勾画食管病变长度平均6.77cm。可见CT勾画GTV长度明显长于PET的结果 CT对于淋巴结的判定标准目前也有争论,这给临床医生勾画淋巴结GTV带来困难。有报道认为胸腔内淋巴结直径1cm要诊断为转移 与CT相比,PET对胸内淋巴结的诊断具有明显的优势。很多研究在以病理结果为金标准的基础上比较了CT和PET对胸内淋巴结诊断价值,研究显示PET诊断的准确性为59%~92%,而CT的准确性为45%~88%;PET的特异性高达82%~100%,但敏感性相对较低为6%~92% 在实施精确放疗时,有条件行PET检查,将会给靶区精确性勾画提供有力保证,其意义重点体现在对纵隔淋巴结诊断上 CTV的勾画 CTV是指亚临床病灶可能侵犯的范围 食管癌经常是多中心起源,也存在壁内浸润和跳跃性转移。由于目前检查手段尚不能有效检测出亚临床病灶,只能按临床规律进行估计,因而治疗上带有一定程度的盲目性和各治疗中心的不一致性 RTOG85-01研究中放射治疗将全食管包括在内,结果毒副作用严重,尤其在同期应用化疗组时更明显 随后的RTOG94-05研究中,推荐应用GTV轴向外扩2cm,纵向外扩5cm作为亚临床病灶范围 脊髓作为“串行组织”在评价治疗计划时应考虑其最大受照剂量,而肺作为“并行器官”其耐受剂量的大小取决于受照射的体积范围,照射体积越大其耐受射线剂量的能力越差。发生放射性肺损伤的严重程度与超过肺放射性耐受量(阈值)的肺体积的大小之间有关 预防肺放射性损伤指标有全肺平均剂量,正常组织并发症概率(NTCP),肺接受20、25、30 Gy照射的肺体积比例(V20、V25、V30) 中段食管癌的3D-CRT方案优于传统方案 食管癌2D-RT与3D-RT比较,3D-RT利于保护左肺组织和脊髓;食管癌3D-RT 4种不同的布野靶区的正常组织受量不同 放疗期间作CT的频率 患者治疗至0Gy, 20Gy, 40Gy, 60Gy时作4次CT 患者在相同体位固定装置下按照放疗体位重新行定位CT 扫描的要求均与治疗前的定位CT相同 扫描结束后CT图像在Pinnacle3 7.4b 软件支持下，以激光标记点作参考，人工进行图像的融合 重新勾画新的靶区GTV，PTV，肺、心脏、脊髓等 将原IMRT计划导入，重新计算靶区剂量及正常组织受量 食管癌IMRT计划设计要求 靶区95％PTV剂量为66Gy/33Fx， 99％PTV剂量为62.7Gy/33Fx 双肺V20≤25％ 心脏平均剂量Dmean≤30Gy 脊髓最大剂量Dmax＜45Gy 均使用不均质组织校正 谢 谢！ 胃左动脉区淋巴结——侧位置投影 侧位X射线片（杨宗贻） 侧位X射线片 （本组） 中心点 男 女 男 女 胸12椎体上缘下0.3cm和椎体前3.3cm交叉点 胸12椎体上缘水平和椎体前2.8cm交叉点 1/2T12前3.24±0.67 cm 1/2T12前2.91± 0.74 cm 气管食管沟淋巴结解剖 气管食管沟位于胸廓入口附近，食管气管之间的沟内。 上自甲状腺水平下至上纵隔与喉返神经同时走行于气管和食管之间。 此组淋巴结位置深,较难扪及。 位于颈根部的气管食管沟淋巴结是颈段、上胸段食管的主要引流淋巴结。 气管食管沟淋巴