培训课件-慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要.pptVIP

八、严重ＣＯＰＤ急性加重期的治疗原则 １、评估症状、血气、胸片的严重性。 ２、控制性氧疗：３０－６０分钟后重复血气分析检查。 ３、支气管扩张剂： （１）、增加剂量或频率 （２）、合用β２受体激动剂和抗胆碱能药 （３）、使用贮雾器或空气驱动雾化器 ４、加用糖皮质激素：口服或静脉给药，疗程７－１０天。甲强龙，40mg ivgtt.Qd或强的松，30mg ivgtt.Qd。 ５、考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时，完善痰培养+药效并口服给药或静脉给药，疗程：３－７天。 ６、考虑无创通气，必要时考虑有创通气 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 适应证：具有下列至少1项 呼吸性酸中毒(动脉pH ≦7.35和（或）PaCO2 ≧45 mm Hg) 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功能增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷 禁忌证(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或不合作者 易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌症 呼吸或心跳骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动躁动 严重误吸 持续性气道分泌物排出困难 心率50次/分且反应迟钝 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效 严重的室性心率失常；危及生命的低氧血症，且患者不能耐受无创通气 ７、任何时候，均需：监测液体平衡及营养状态，考虑皮下肝素治疗，识别并治疗相关疾病（如心衰、心律失常），严密监测患者的病情。 九、慢阻肺与合并症 慢阻肺与合并症 （１）、心血管疾病：最常见和最重要的合并症 （２）、骨质疏松：多见于肺气肿患者 （３）、焦虑和抑郁 （４）、肺癌：轻度慢肺阻死亡的最常见病因 （５）、感染 （６）、代谢综合征和糖尿病 谢谢大家！ 慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要 内容 一、定义 二、危险因素 三、临床表现 四、检查 五、诊断与鉴别诊断 六、综合评估 七、治疗目标 八、严重COPD急性加重期的治疗原则 九、合并症 一、COPD定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 二、COPD危险因素 危险因素 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。 三、COPD临床表现 临床表现 １．慢性咳嗽； ２、咳痰； ３、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短； ４、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关； ５、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 四、检 查 1、肺功能检查 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准。 气流受限以FEV1/FVC来判断，患者吸入支气管舒张剂后，其值70%,可以确定为持续存在气流受限。 2、X线胸片检查 早期：无改变 病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变——胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。 肺心病时：右下肺动脉增宽。 3、胸部CT检查 不应作为COPD的常规检查 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 4、脉搏氧饱和度监测和血气分析 慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%40