培训课件-慢性肾衰竭病人的护理.pptVIP

六、治疗要点 8. 替代治疗 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 七、护理评估 三方面资料 　病史： 　既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 　身体评估： 　生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 　实验室检查： 　血尿常规、肾功能、B超和X线。 八、常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 九、护理目标 病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染 十、护理措施 营养失调 　低于机体需要量： 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 用药护理：口服为宜，静脉给药注意速度 　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 活动无耐力 评价病人对活动的耐受情况 休息与活动 用药护理 有感染的危险 观察感染征象 预防感染 用药护理 十一、护理评价 病人营养状况改善 病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强 病人体温逐渐降至正常 十二、其他护理诊断 潜在并发症 　出血； 　心力衰竭； 　肾性骨病； 　尿毒症性肺炎。 绝望 　与疾病预后不良有关。 十三、保健指导 疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导 小　结 慢性肾功能衰竭根据肾损害程度分为肾储备能力下降期，氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。我国最常见病因为肾小球肾炎，国外为糖尿病肾病。了解发病机制，消化系统症状最早出现，几乎所有病人都有贫血，常伴低钙高磷。主要死亡原因为心脏病变和感染。治疗原则为治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素，纠正某此可逆因素，延缓肾衰竭的发展及进处理并发症，药物治疗无效时早期行透析治疗。营养失调和有感染的危险为主要护理诊断，做好饮食护理和感染的预防，并做好病人的健康指导工作。 慢性肾衰竭病人的护理 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症终末期。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 发病机制 慢性肾功能进行性恶化 　肾小球高滤过学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说 尿毒症各种症状的发生机制 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 　 钠、水平衡失调:高钠或低钠，水肿或脱水； 钾平衡失调：高钾或低钾血症 低钙血症，高磷血症 轻度高镁血症、代谢性酸中毒 三、临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损