培训课件-中医药在慢性肾脏病一体化治疗作用.pptVIP

把握中医药最佳作用点，充分发挥中医药的优势。作用点？ 慢性肾衰竭的治疗 CCB主要副作用；头痛、面色潮红及心悸，少数患者出现血管神经性水肿。 慢性肾衰竭的治疗 肾性贫血治疗 有效治疗贫血具有：增强机体活动能力、改善脏器功能；改善脑代谢、提高认知能力；改善性功能；提高生活质量；减轻左心室肥厚；减少心血管事件死亡率； 贫血治疗的目标值：血红蛋白110~120g/L 慢性肾衰竭的治疗 肾性贫血主要治疗措施； 1.重组人促红细胞生成素：初始剂量50U/Kg，每周2~3次，皮下注射。应在4个月达到目标值。常见不良反应：头痛、血压升高、癫痫发作、高钾血症。 2.补充铁剂、叶酸。 慢性肾衰竭的治疗 贫血治疗未达到靶目标值的常见原因：铁缺乏；感染和炎症；慢性失血或溶血；甲状旁腺功能亢进和/或纤维性骨炎；铝中毒；血红蛋白病；叶酸和维 生素B12缺乏;多发性骨髓瘤或其他恶 性肿瘤；营养不良；透析不充分。 慢性肾衰竭的治疗 肾性骨病的治疗 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 防治心血管并发症 控制感染 慢性肾衰竭的治疗 肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期（慢性肾脏病5期）患者。肾脏替代治疗的手段为血液净化和肾脏移植。常用的血液净化方式有血液透析、血液滤过及腹膜透析。 慢性肾衰竭的治疗 （1）肾脏替代治疗适应症：慢性肾衰竭患者没有任何症状时不应该进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗的明确指征包括：?限制蛋白摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；?难以纠正的高钾血症；?难以控制的进展性代谢性酸中毒；?保守治疗难以控制的水钠潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水肿；?尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。 慢性肾衰竭的治疗 除此之外，对保守治疗依从性差的患者应早期准备肾脏替代治疗，以免发生威胁生命的尿毒症并发症或电解质失衡。由于尿毒症患者饮食、营养状态、肌肉含量以及伴发疾病的不同，导致患者尿毒症症状的个体差异很大。因此，规定开始肾脏替代制疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特别是对老年慢性肾衰竭患者。 慢性肾衰竭的治疗 （2）治疗前的准备：对肾脏替代治疗及其方式和时机的选择需要社会、心理学及医疗上的准备。在慢性肾脏病患者进行保守治疗时，就应对他们进行肾脏替代治疗相关知识的教育，要向他们解释肾脏替代治疗的用途、开始的时机、可选择的治疗手段以及社会服务资源。对准备进行家庭透析和移植治疗的病人，还需要对家庭成员早期教育，使他们成为家庭透析的协助者，协助进行家庭透析的选择和准备；也可作为肾移植供体的选择对象。准备接受血液净化的患者，需要血液透析或腹膜透析前2个月建立血管或腹膜通路。 慢性肾衰竭的治疗 （3）治疗方式的选择：透析方式或是肾移植的选择应依据患者原发疾病、生活状况、病人及家属的意愿、当地的医疗条件等综合考虑。目前尚无哪一种方式更好、死亡率更低的循证医学证据。血液净化治疗对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏的10％～15％，对大分子溶质的清除率则更低；只有肾脏移植才有可能使肾功能接近完全恢复。通常情况下，肾脏移植应在透析一段时间之后进行，以消除肾功能恶化因素、稳定肾脏病变。但病人在肾脏病变稳定，或遇到抗原配型合适的供体时，可以在不经过透析的情况下直接实施肾脏移植。 中医药的作用 慢性肾衰竭的分期治疗 中西医结合延缓 肾功能不全的进程 早中期治疗 终末期治疗 透析、移植结合药物 治疗与营养支持 中医药的作用 ☆ 中医辨证 1、GFR↓，由轻转重，肾功能不全由早中期发展至 终末期，中医证侯特征是脾肾亏虚为本,湿浊瘀血内 停为标。 2、治疗的基本原则是健脾益肾祛瘀泄浊. （一）中药口服 1、中药汤剂 2、固定方 3、单味药（生大黄、冬虫夏草） （二）中药保留灌肠 ※机理： 1、肠道粘膜代偿作用 2、改变给药途径，发挥中医药特色 3、治疗慢性肾衰竭的复方大都含有生大黄，其性苦寒，容易损伤胃气，从直肠给药可以减轻对胃的刺激，同时其致泻成份蒽醌甙是在肠道中被酶水解为游离甙元而发挥泻下作用。 4、通过中药保留灌肠，刺激肠道粘膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，毒素随肠道分泌液排除体外，也可以加速排泄，减少肠腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。 5、通过结肠粘膜吸收药物 ※ 常用中药：生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。 ※方法:浓煎150ml ,保留30分钟以上。 ※注意事项： 1、痔疮、肠道肿瘤患者不宜使用 2、药液温度宜控制在39-41℃ 中医药的作用 肾保护性中药 1 大黄 几乎所有目前治疗急、慢性肾衰竭 中药复方制剂中均有大黄，它一方面使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基氮 减少；另一方面使血中必需氨基酸浓度升高，利用体内氨基酸的分解产物—氨，合成蛋白质，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；同时大