培训课件-COPD营养支持.pptVIP

* 肠内营养的投给方法 * 肠内营养的投给方法 口服 口服的肠内营养不一定需要等渗的 经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充 向患者说明要素肠内营养的性质、组成与效用，打消其疑虑，易于接受 口服每次1份，每日6-10次 * 肠内营养的投给方法 管饲 一次投给:5-10min内、250-400ml/次、4-6次/天 间歇重力滴注:250-400ml/次、4-6次/天、30ml/min，缺点：可能发生胃排空延缓 连续经泵滴注:持续16-24小时，适用于危重、十二指肠后空肠近端喂养的患者 * 肠内营养的投给方法 体位：半卧位 肠内营养浓度、速度、体积必须从低值逐渐调节至能为患者所耐受时为止 * 肠内营养的适应症 * 经口摄食不足或禁忌 (1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后； (2)经口摄食不足：营养需求增加而摄入不足，如创伤、甲亢、蛋白质--能量营养不良等； (3)经口摄食禁忌；中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失不能吞咽者。 胃肠道疾病 其他 (1)心血管疾病； (2)肝脏、肾脏功能衰竭； (3)先天性氨基酸代谢缺陷病；术前或术后营养补充。 * 肠内营养的禁忌症 * 年龄小于3个月的婴儿 小肠广泛切除后 胃部分切除后 空肠瘘的病人 处于严重应激状态 严重吸收不良综合征及衰弱的病人 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，不能乃受肠内营养的高糖负荷 先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养 * 肠内营养的并发症 * 胃肠道并发症 腹泻 1.要素饮食选择不当 2.营养液高渗且滴速过快 3.乳糖不耐症 4.抗生素治疗，发生难辨梭菌肠炎 5.溶液污染或营养液温度过低 6.血清白蛋白低 恶心、呕吐 * 代谢并发症 水和电解质平衡紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠 维生素缺乏 维生素K缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝功能异常 某些要素饮食可能发 生转氨酶增高 * 置管并发症 经鼻置管并发症 鼻翼部糜烂、咽部溃疡、声嘶、中耳炎等 胃造口并发症 腹腔内感染 空肠造口并发症 造口管周围渗漏、内疝肠梗阻 * 感染并发症 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎 * 其他并发症 喂养管误入呼吸道而造成气胸、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿等 * 肠内营养在COPD患者营养支持治疗中优越性 * * 肠外营养支持治疗 * 肠外营养支持的适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良伴胃肠功能障碍 严重的分解代谢状态：如败血症 入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养：摄食不足且仅接受水与电解质输液的患者 合并其他疾病 * 肠外营养支持治疗的禁忌症 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 患者的胃肠道功能正常或可以适应肠内营养者：对所有接受肠外营养支持的患者，都应注意观察胃肠功能的恢复情况，适时安全地哟由肠外营养支持过渡到肠内营养支持 * 肠外营养的并发症 中心静脉置管并发症 感染并发症 代谢并发症 * 中心静脉置管并发症 穿刺置管的并发症包括：气胸、血胸、心脏填塞、纵隔积水、颈动脉损伤等 中心静脉血栓形成：以锁骨下静脉为最多，形成原因--导管成分和创伤、低血容量、输注高渗溶液致内皮损伤、感染 肺栓塞 * 感染并发症 败血症 导管败血症：表现为发热和感染症状，不能查出明确的感染灶，拔管后症状消失 内源性败血症：长期应用的PN溶液中不含谷氨酰胺，发生小肠黏膜萎缩，肠细菌移位，使败血症发生率增加 * 代谢并发症 糖代谢异常 高渗性非酮性高血糖性昏迷 低血糖 蛋白质代谢异常 高血氨、谷氨酰胺缺乏 脂肪代谢异常 必需脂肪酸缺乏 水、电解质和微量元素代谢异常 肝脏和胆道并发症 转氨酶增高、胆汁淤积 代谢性骨病 钙磷代谢紊乱 * 肠外营养制剂 静脉注射复方氨基酸 长链脂肪乳注射液（LCT） 中长链脂肪乳剂（MCT/LCT） 微量元素注射液 格列福斯 静脉多种维生素（成人） 水乐维他 * 谢 谢! * 肌肉生理学 神经肌肉电刺激 磁共振：31P核磁共振 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸肌的强度；MVV反映呼吸肌耐力 跨膈压、跨肺压的测定 * 营养状态的评价方法 * 主观全面评定（SGA） 指标 A级 B级 C级 体重改变 无/升高 减少5% 减少5% 饮食改变 无