培训课件-COPD诊治进展.pptVIP

COPD加重期的治疗——住院治疗（二） COPD急性加重收入ICU的指征： （1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳。 （2）精神紊乱，嗜睡，昏迷。 （3）经氧疗和NIPPV后，低氧血症（PaO250mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和/或高碳酸血症（PaCO270mmHg)严重或恶化，和/或呼吸性酸中毒（pH7.30）严重或恶化。 COPD加重期的治疗——住院治疗（三） COPD急性加重期住院患者的处理方案： （1）根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度。 （2）控制性氧疗并于30分钟后复查血气。 （3）应用支气管舒张剂：增加剂量或频度；联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物；使用贮雾器或气动雾化器；考虑静脉加用茶碱药物。 （4）口服或静脉加用糖皮质激素。 （5）细菌感染是COPD急性加重的重要原因，应密切观察细菌感染征象，积极、合理地使用抗生素。 （6）考虑应用无创性机械通气。 （7）整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态；识别和处理可能发生的合并症，如心衰、心律失常；对患者情况进行严密监测。必要时考虑皮下注射低分子肝素对血栓栓塞进行预防。 COPD加重期的治疗——住院治疗（四） COPD加重期主要的治疗方法： 控制性氧疗 抗生素应用 支气管舒张剂应用 短效β2受体激动剂较适用于COPD加重期治疗，若疗效不显著，建议加用抗胆碱药物；较严重COPD加重者，可考虑静滴茶碱类药物。 COPD加重期的治疗——住院治疗（五） 4 糖皮质激素应用 COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。建议口服强的松30-40mg/日，连续10-14天；也可静脉给予甲强龙；廷长给药时间不能增加疗效，而且使副作用增加。 COPD加重期的治疗——住院治疗（六） 机械通气 NIPPV在COPD加重期的选用标准 （1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参 与呼吸并出现胸腹矛盾运动 （2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg) （3）呼吸频率25次/min 至少符合其中2项者 COPD加重期的治疗——住院治疗（六） 机械通气 NIPPV在COPD加重期的选用标准 （1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参 与呼吸并出现胸腹矛盾运动 （2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg) （3）呼吸频率25次/min 至少符合其中2项者 COPD加重期的治疗——住院治疗（七） NIPPV在COPD加重期的排除标准 （1）呼吸抑制或停止 （2）心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心梗） （3）嗜睡、意识障碍及不合作者 （4）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血） （5）痰液粘稠或有大量气道分泌物 （6）近期曾行面部或胃食道手术 （7）头面部外伤，固有的鼻咽部异常 （8）极度肥胖 （9）严重的胃肠胀气 COPD加重期的治疗——住院治疗（八） 有创性机械通气在COPD加重期的应用指征 （1）严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 （2）呼吸频率35次/min （3）危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2 200mmHg) （4）严重的呼吸性酸中毒（pH7.25)及高碳酸血症 （5）呼吸抑制或停止 （6）嗜睡，神志障碍 （7）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心衰） （8）其它并发症（代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓栓塞症，气压伤，大量胸腔积液 （9）NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 COPD加重期的治疗——住院治疗（九） 其它住院治疗措施： （1）在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质 （2）注意补充营养 （3）对卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论有否血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素 （4）积极排痰治疗 （5）识别并治疗伴随疾病（冠心病，糖尿病等）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功不全等） 细菌负荷的阈值理论 Miravitlles M, ERJ 2002;20(S): 9~19 AECOPD必须是气道内存在最低的细菌 负荷，其炎症反应的阈值足以引起急性加重 的症状。此阈值测定困难，由于不同修正因 素的作用，不同病人的阈值可以各异。调节 阈值的因素包括内源性和外源性两类。 影响临床“阈值”水平的因素 内在因素 肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 合并疾病 气道高反应性 年龄 外在因素 细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗 细菌负荷阈值理论的临床意义(1) 1、AECOPD是由于气道细菌引起的炎症过程，出现 急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷 2、1个或多个修正因素将