培训课件-外科深静脉血栓的防治护理.pptVIP

护理问题 舒适的改变：疼痛，与静脉回流受阻和手术创伤有关。 自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关 潜在并发症：出血、栓塞 心理护理 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。 保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 严格戒烟 急性期嘱患者卧床休息10-14天,并抬高患肢15 °～30 °，膝关节微曲15°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度 一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入 。 严禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 每班测量患肢周径，大腿以髌骨上缘15cm，小腿以髌骨下缘10cm定点测量密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 注意患肢保暖 尿激酶溶栓期间应准确及时执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确，适用过程中现配先用以免效价降低。应使用输液泵准确而匀速输入体内，有利于保持有效地血药浓度。 肝素是首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下注射。 出血 肺栓塞 血栓形成后综合征 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70% 牙龈出血、鼻出血 伤口渗血，血肿 泌尿道出血 消化道出血 颅内出血 应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血 应立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿，疼痛。肌肉疲劳,静脉曲张、色素沉着。皮下组织纤维变化，形成局部溃疡 深静脉血栓重在预防 曾维凤 深静脉血栓的概念 深静脉血栓病因 深静脉血栓诊断及治疗 深静脉血栓预防与护理 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT） 指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至残疾。 静脉淤血造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，均可诱发血栓的形成， 静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面 肝素 核苷酸外酶 前列腺素 后天性 组织和细胞的损伤——休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应。 药物所致——长期使用雌激素、肝素治疗 疾病——红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、妊娠、脓毒血症。 先天性 血栓抑制剂缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常 手术时间长 长期卧床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髋关节置换） 肢体瘫痪（神经外科） 凝血状态改变（脑肿瘤、头外伤、手术促凝血酶原激酶释放） 血液粘滞度升高（血容量不足、脱水治疗、大剂量糖皮质激素的使用） 血管壁损伤：反复静脉采血 1上肢深静脉血栓形成：肿胀、胀痛 2上下腔静脉血栓形成 上腔：面颈部肿胀，球结膜水肿，胸背以上浅 静脉肿胀。 下腔：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张。 3下肢深静脉血栓形成（最常见） 中央型：血栓发生于髂-股静脉，起病急，髂窝、 股 三角区疼痛及压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温升高。 周围型：股静脉-大腿肿痛 小腿深静脉血栓-小腿剧痛，患足不能着地和踏平 混合型：全下肢深静脉血栓-全下肢肿胀明显，剧痛，苍白及压痛。 症状：突发肢体肿胀、胀痛、浅静脉扩张 静脉最大流出率测定：彩色多普勒 静脉造影：是诊断的金标准X线螺旋CT 放射性核素血管扫描检查 血浆D二聚体测定 抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法令 溶栓治疗：尿激酶、前列腺素E1 手术治疗：发病取栓7天内手术 介入放射治疗 一般预防 1避免长时间站立，如工作需要应每隔几分钟交换 一下支撑腿。2坐位时双腿应平行，不要将双腿交叉放置，并每隔40分钟起立活动片刻。3休息时易将腿抬高，促进血液循环。4保持适当的体重，避免腿部负担过重。5经常锻炼尤其是散步以增强腿部力量。6多吃富含纤维的食物和水果，防止便秘。减少盐的摄入，防止腿部肿胀。7不穿过于束腰、束腹的衣物8常穿具有保健作用的专用医疗弹力袜。? ICU患者的预防 1.环境：室温22°C—25°C 2.保持大便通畅 3. 1-2小时翻身一次 4.加强肢体主动与被动锻炼 5.保护静脉，尽量避免下肢输液，注射对血管刺激性强的药物，避免下肢深静脉置管，偏瘫患者避免在患侧肢体输液，避免在同一处静脉反复穿刺。 充血性心力衰竭、肺水肿、双下肢严重水肿 下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎。肺栓塞 下肢局部情况异常：皮炎、坏疽、近期植皮手术、下肢血管严重硬化、缺血性血管病、下肢严重畸形。 华法林 阿司匹林