培训课件-血循环危象的观察与护理.pptVIP

显微外科术后血循环危象的观察与护理 主讲人： 血循环危象的概念 由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍。 血循环危象的分类 根据发生的部位不同分为： ●动脉危象 ●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 血循环危象的分类 根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 血循环危象的诊断 组织 颜色 皮温 张力 小切口放血 毛细血管充盈反应 正常 红润 33~35 适中 鲜红、活跃 1~2S 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢 血管危象的处理 血 管 痉 挛 血 栓 形 成 动 脉 危 象 静 脉 危 象 血管痉挛 动脉和静脉痉挛 根据其发生的原因首先的处理要祛除其因 温度 保 温 疼痛 止痛药物 机械刺激 加强制动 血管受压 查明原因后立即松解 吸烟 快速静滴罂粟碱解痉 炎症 控制感染、消除压迫及刺激因素 药物 用血管收缩药物及刺激小血管的药物 血容量不足 周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量 动脉危象的处理办法 1、首先检查敷料包扎是否过紧。 2、有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大 有无血肿或肿 胀，如有发现应立即排除。 3、适当升高室温。 4、肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小 时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。 5、罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用。 顽固性动脉痉挛的处理方法 指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 以上三种不全离断更适合 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自 伤或小儿更适合） 冬 眠 疗 法 Ⅰ 度冷丁 异丙嗪 氯丙嗪 Ⅱ 度冷丁 异丙嗪 氢化麦角碱 Ⅲ 度冷丁 异丙嗪 乙酰丙嗪 Ⅳ 度冷丁 异丙嗪 小儿Ⅳ 度冷丁 异丙嗪 乙酰普吗嗪 临床常用冬眠Ⅰ号，量、间隔时间动态调整 静脉危象 1、指端侧小切口放血加全身肝素化 （1）指端侧切口；0.3～0.5cm,定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 （2）全身肝素化：肝素每日150～200mg静滴，将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。 2、指端侧小切口放血加局部应用肝素。 （1）指端侧切口：同上。 2 局部应用肝素：将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态 3、单纯指端侧小切口放血 4、单纯拔甲放血将指甲远1/2～3/4切除 成活率89.1% 5、拔甲放血加局部应用肝素 6、指端侧小切口联合拔甲放血 7、指端侧小切口联合拔甲放血加局部应用肝素 9、吻合端放血 轻柔挑拨 危象处理失败的原因分析 疼痛处理不当 小切口或甲床处理不当引起动、静脉同时痉挛 缩血管药物的不当应用，如鼻出血的处理 禁烟失败 多指再植中，对一指静脉危象处理，往往引起另一指动脉危象，以致相互影响 痉挛与栓塞判断失误（毛细血管反应唯一鉴定） 对顽固性痉挛采取措施过晚，失去时机