培训课件-导管相关性感染.pptVIP

接头消毒方式 3-5秒消毒远远不足； 单独70%酒精、或者70%酒精加3.15%洗必泰搓擦15秒效果更好 脉冲式冲管 至少每个管头10ml NS 关于预防性抗生素封管 为降低导管相关性菌血症和其他感染， 建议使用抗生素或抗菌封管液。 —英国肾病协会2011血透通路指南 不主张抗菌素封管，因为对毒性及出现抗生素耐药的关注。 —澳大利亚肾病协会：血透导管感染的治疗，2012 出口处护理及感染预防 出口处护理 患者清洁 出口处敷料 抗生素药膏应用 出口处护理——患者清洁 每日用2%洗必泰清洁皮肤 出口处护理——出口处敷料 导管出口处只要导管还在就要包扎。 —欧洲最佳指南EBPG-2010 出口处护理——抗生素药膏 血透导管出口建议使用抗生素药膏；每只药膏一次性使用或者单病人使用； 软膏要与导管材料兼容，含聚乙二醇的膏剂不该用于聚氨酯材料的导管，会导致导管材料变浑浊，膨胀，或者开裂。 聚乙二醇是大多数抗生素药膏常用成分，包括聚维酮和百多邦。 —澳大利亚肾病协会：血透导管感染的治疗，2012 出口处护理——抗生素药膏 插管后出口处应该考虑用抗菌软膏，但是插入点愈合后应该停止。 —欧洲最佳指南EBPG-2010 集束化预防-USA CDC 国立卫生安全网监测和反馈（月） 医护人员手卫生检查（月） 导管护理检查（季度） 医护人员培训及能力评估：6-12月。 病人培训：手卫生、家居护理要点。（敷料保持清洁干燥、正确洗澡； 使用、接触导管时的基本卫生-口罩； 导管有问题时应急处理办法。） 皮肤消毒用洗必泰。 导管接头消毒时要持久搓擦。 导管出口涂抗菌药膏：插管后和每次治疗时。 减少使用导管，尽量改内瘘。 导管相关感染治疗 ERBP-2010 试图拯救导管时，应该同时运用抗生素封管和全身性抗感染治疗。 金葡菌感染的导管只有在其拆除和更换有问题时才挽救性治疗。 不推荐尿激酶和其他溶栓剂封管。 不鼓励CRBSI时单独使用肝素封管。 封管液抗生素浓度 ----ERBP，2010 抗生素 浓度（mg/ml)a 万古霉素 2.5-25 庆大霉素 4-40 b 妥布霉素 5 米诺环素 3 头孢唑林 10 头孢他啶 10 a: 可以1:1或1:2与枸橼酸钠或者肝素混合。 b: 4mg/ml为最佳浓度，因为外泄有毒性。 KDOQI，2006 感染导管的治疗应该基于感染类型和程度。 所有导管相关性感染，除了出口感染，要强调按怀疑的微生物静脉给予适当的抗生素治疗。 抗生素选择应基于微生物学。 大多数病人在抗生素治疗后72小时内尽早更换导管，而且这种更换不需要等待血培养阴性，停止抗生素治疗1周后要做血培养追踪。 澳大利亚，2012 CRI发生时拔管为第一考虑。 导管拔出后，根据临床表现延迟植入新导管、或经导丝更换换管。 血管通路选择有限的患者，给予全身性抗感染与抗生素封管结合治疗挽救导管。 多学科合作，按照指南建议，可以降低CRI。 2009 美国感染协会指南 拔管指征 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并 严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时 CVC合并金黄色葡萄球菌感染 革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症 念珠菌导致的导管相关菌血症 在隧道式中心静脉导管，同时有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力学异常、持续性菌血症等情况 尽管积极推广动静脉内瘘的应用，全球范围内AVF在开始血液透析时的使用率似乎逐渐降低。这是2014最新的关于欧洲血液透析患者血管通路使用情况的调查结果，数据来自于欧洲肾脏病学会、透析和移植学会的10个欧洲肾脏病登记库，结果发现，无论是发生率还是患病率，CVC都显著增加。 血透导管感染的治疗， 血液透析导管相关性感染的防治 温州医科大学附属第二医院 金领微 血管内导管 周围静脉导管 中心静脉导管（CVC） 动脉导管 血液透析导管相关性感染 本次重点关注： The hemodialysis catheter conundrum: Hate living with them, but cant live without them ——Steve J?Schwab and Ge