培训课件-小儿腹泻的治疗.pptVIP

二、脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130-150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 电解质紊乱 1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 原因： （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾向细胞内转移 临床表现: （1）神经肌肉兴奋性降低 （2）心电图异常:出现U波 （3）心律紊乱 2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: (1)进食少，吸收下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降 (4)原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高 酸碱失衡 代谢性酸中毒 原因： （1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 临床表现： 精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱红， 呼出气体可有酮味 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低 腹泻病的液体疗法 一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 自由饮用 4-6小时 4-6小时 注意事项 二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 常用液体成份 每100ml含溶质量 Na+ K+ Cl- (mmol/L) HCO3- 渗透压 (mOsm/L) 血浆 ? 142 5 103 24 300 0.9%NS ? 0.9g 154 ? 154 ? 等张 5%GNS 5g 154 ? 154 ? 等张 5%GS 5g ? ? ? ? 0 5%NaHCO3 ? 5g 595 ? ? 595 高张 3.5张 1.4% NaHCO3 ? 1.4g 167 ? ? 167 等张 ? 10%KCl ? 10g ? 1342 1342 ? 高张 8.9张 溶液种类 常用的几种不同张力液体的配制 ? 0.9%NS或5%GNS 10%GS或5%GS 1.4% NaHCO3 张力 2:1等张含钠液 2 ? 1 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:2 1 2 ? 1/3 1:4 1 4 ? 1/5 静脉补液的步骤 1. 第一天的补液：三定、三量 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 定补液成分(定性) 由脱水性质决定 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 液体张力 2/3 1/2 液体种类 4 :3 :2 2 : 3 :1 1~2/3 2:1等张含钠液或4:3 : 2 定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；