培训课件-股骨颈骨折病人的护理龚婕.pptVIP

双腿交叉 下肢外旋 不允许的动作 健康宣教 1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。 2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。 3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。 4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。 5. 2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检查后才酌情决定能否负重行走。 功能锻炼 股四头肌等长收缩，膝关节，髋关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立 股骨颈骨折病人的护理 外二科 龚 婕 股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。 股骨 前面观 后面观 一、股骨颈骨折 定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一 ，尤以老年女性较多。 二、病因与分类 ■病因： 老年人，特别时女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，从高出跳下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。 二、病因与分类 ■按骨折线部位分类： 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 ■按X线表现分类： 内收骨折 Pauwells 角大于50° 外展骨折 Pauwells 角小于30° ■按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折 颈型 基底型 头下型 外展骨折： Pauwels角 30° 内收骨折： Pauwels角50° 三、临床表现 ■ 体征： 畸形：外旋畸形呈45°- 60°. 疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 患肢短缩：大转子上移 ■ 主要症状： 1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 四、处理原则 非手术治疗：牵引复位、手法复位 非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折，年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点：血供破坏少 缺点：并发症多 手术治疗： 切开复位内固定人工股骨头或全髋关节置换术 手术治疗 适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的头下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术 预防并发症的方法 1.经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防止肺部感染。 2.可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。 3.多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。 4.防止足下垂：穿防旋鞋。 五、护理 护理评估： 有外伤史，跌倒后髋部疼痛，不能站立或行走 患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形。 腹股沟韧带下或大粗隆部右肿块、瘀斑。 股三角何达粗隆部压痛。 辅助X线片检查可明确骨折部位、类型、稳定性和有无移位。 注意有些嵌插骨折患者易漏诊，应仔细检查 护理措施 ■体位： 平卧硬板床，患肢取外展30°中立位，脚穿“丁”字鞋，限制外旋。在两大腿之间放一个枕头，放置患肢内收 ■维持有效牵引： 患肢做皮牵引或骨牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在绳索或患脚上。牵引重量为体重的1/7；不能随意增减重量，牵引时间8-12周。有是牵引5-7天，使局部肌肉放松，为内固定手术做准备。 ■密切观察病情变化： （1）老年人生理机能退化，由于床上的刺激，可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病，发生爆血管意外，所以应多巡视，尤其是夜间。若患者出现头疼、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、心前区疼痛、脉搏细速、血压下降等症状，及时报告医生紧急处理。 （2）观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等，如发现患肢苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，立即通知医生。 预防