培训课件-药物化学麻醉药.pptVIP

2.局部浸润麻醉 infiltration anesthesia 沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。 浸润麻醉 适用于脓肿切开等小手术。 选用利多卡因、普鲁卡因。 3.传导麻醉conduction anesthesia 又称神经阻滞(nerve block)，在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉。传导麻醉的种类很多。适用于四肢手术。选用利多卡因、普鲁卡因。 常用局麻药的比较 药名 维持时间 （h） 相对 强度 相对 毒性 穿透力 主要用途 普鲁卡因 0.5～1 1 1 弱 除表面麻醉外的各种局麻 利多卡因 1～2 2 2 强 各种局麻 丁卡因 2～3 10 10～12 强 除浸润麻醉外的各种局麻 布比卡因 5～10 10 6.5 弱 浸润、传导、硬膜外麻 概念 一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。 用于外科手术前麻醉。 按给药途径可分为： 吸入性全麻药 静脉麻醉药 二、全身麻醉药 1、吸入性麻醉药 为挥发性液体或气体，脂溶性高，易通过生物膜。药物经肺泡 → 血液 → 血脑屏障 → 中枢NS → 全麻作用。 多以原形从肺呼出，部分经肝代谢。 【体内过程】 优点：为无色透明易挥发液体，分期明显，镇痛、肌松作用强，对心、肝、肾毒低安全。 缺点：易燃易爆，味臭；诱导期和苏醒期较长。 吸入性麻醉药物主要有气态药物（氧化亚氮）及小分子的短链化合物（分子量较小的烃类、醚类、氟代烷烃类等）。现在氟代烃麻醉药几乎完全取代了过去的挥发性麻醉药。 ※麻醉乙醚（anesthetic ether） 【常用药物】 特点：为无色透明液体，不燃不爆，无异味。麻醉作用比乙醚强而快，吸入1~3%的蒸气3~5min及达全身麻醉，但毒性较大，能诱发心律失常，偶致肝损害等。 ※氟烷 CF3CHBrCl （1958） 麻醉、镇痛及肌松作用都比氟烷强，对呼吸道粘膜无刺激，但对肾的毒性大，临床应用受限。 ※甲氧氟烷：CH3OCF2CHCl2 （1962） 麻醉作用强，起效快，对呼吸道粘膜无刺激性，使用剂量小，为临床常用的较优良的吸入麻醉药。 ※恩氟烷：CHF2OCF2CHFCl （1976） 为恩氟烷的同分异构体，诱导麻醉及苏醒均较快，临床较常用。 ※异氟烷：CHF2OCHClCF3 （1982） 新型吸入麻醉药，其诱导时间短，苏醒快，毒性小，适用于小儿、牙科和门诊手术的诊断。 ※七氟烷：CH2FOCH(CF3)2 （1990） 麻醉诱导快，苏醒迅速，毒性小，但麻醉效能较低。 ※地氟烷：CHF2OCHFCF3  2、 静脉麻醉药 静脉麻醉，简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉。 主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。 又称为非吸入性全身麻醉药，是通过静脉注入随血液循环进入中枢神经后才能产生全麻作用的药物。 【代表药物】 最早应用的静脉注射药物为巴比妥类药物 作用迅速，起效快，但持续作用短，常用于小手术，或与其它麻醉药物配合使用。 代表药物有：海索比妥钠、硫喷妥钠、美索比妥钠等。 作用特点：超短效，脂溶性高，迅速、可靠。持时短，肌松不完全。 临床应用：诱导麻醉，基础麻醉及短时手术的麻醉。 ※硫喷妥钠（pentothal Sodium） 又名凯他敏，化学名为2-（2-氯苯基）-2-（甲氨基）-环己酮盐酸盐。 白色结晶性粉末，无臭，易溶于水。 ※盐酸氯胺酮 【结构和性质】 1.酸性 10%的本品水溶液pH约3.5，不得与弱碱性的巴比妥盐溶液混合使用。本品加碱后可是氯胺酮游离。 2.为手性化合物，常用其外消旋体。副作用主要归因于左旋体。 3.由于易产生幻觉，被滥用为毒品。本品原料药属II类精神药品 【药理作用】 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大。 肌张力增加 【临床应用】 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。 与其他全麻药合用于长时间手术。 缺点：术后苏醒慢，恶梦多。 特点：产生类似睡眠状的麻醉现象，无明 显镇痛和肌松作用，安全范围大，毒最低。 应用：配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合 麻醉等。 对呼吸、循环影响轻，对肝、肾功能无影响。 ※羟丁酸钠（sodium oxybate） 特点：迅速、平稳，作用时间短，苏醒快，有轻度的镇痛和肌松作用。 应用：全麻的诱导和维持，常与镇痛、肌松药